导读

误诊是正常现象，但不应该成为医生失误的借口。

来源：医脉通

作者：Doctor.李

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近日，在刷微博时，无意中看到北京大学肿瘤医院@东大夫的一则微博：

说实话看到这则微博，笔者内心甚是感动，同时也对这位未曾谋面、不知姓名的同行肃然起敬。

受传统思想的影响，人们往往把误诊与“失误”、“不负责任”挂钩，加上当前医患关系的缘故，担心因此引来麻烦，所以不少医生对误诊常常持敏感回避的态度。还有不少医生认为，误诊对于自己而言，是一种耻辱，承认误诊，就是承认自己技不如人，所以羞于承认。

但是这位同行却能坦坦荡荡地承认自己的误诊，不隐瞒，不推卸，让人不得不佩服他的勇气和坦诚。当然，对于患者的包容，我们也是感到欣慰的。

为什么医生会误诊？

从古至今，误诊在医学上就是一个不可避免的存在，甚至可以说，贯穿整个诊断的过程。从明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等这些文献不难看出，误诊是客观存在的事实。也正因为早期大家对疾病的不了解，然后反复摸索探寻，才总结出成功的经验。

即便是现在，技术的发展，检查手段的日新月异，也难以避免有新的因素出现，导致误诊。所以说，误诊是医学发展过程中的一种正常现象。

误诊的原因很多，排除了客观因素外，误诊的人为原因，患者医生均有，但以医生为主要原因。

从患者自身而言，一些患者因缺乏医学常识，对病情描述不准确，造成医生判断失误；一些患者在检查前没有严格遵守医嘱，比如抽血前吃了早餐等等，造成检查结果的不准确，导致医生误判；还有一些患者是出于某些原因而刻意对医生说谎，譬如患者因为腹痛进来，却刻意隐瞒自己的月经史、性生活等等，导致医生没有从妇科角度考虑，进而造成误诊。

从医生角度而言，经验不足，专业知识欠缺则为主要原因。很多年轻医生由于缺乏临床经验，对于一些复杂的疾病，诊断思路局限，往往会照搬书本知识，难以从全局考虑。

其次，部分医生责任心不够，采集病史时马虎草率，问诊不详细，查体不认真，甚至不进行查体。

第三，部分医生对于仪器过分依赖，而忽视了医生的基本功——查体、听诊。曾有案例，某年轻女孩因呕吐发热来就诊，医生开了CT、B超等辅助检查，唯独没有进行心脏听诊，最后以“胃肠型感冒”让患者回家，结果当晚患者因“急性中毒性心肌炎、心衰”抢救无效死亡。

误诊的医生不是好医生？

不知道大家是否记得，2018年，因尘肺病诊断误差，3名医生被羁押7个月的事情。当时贵州公安机关以500多例尘肺病诊断错误为由，将贵州航天医院3名医生以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”起诉，随后3名医生在看守所被羁押7个多月。对此，很多医生提出质疑：因为诊断的差异性，就要承担刑事责任，那医生这个职业谁还敢继续从事呢？

我们科曾经收治过这样一名老年患者：入院时老人已经昏迷，急诊查头颅CT显示是腔隙性脑梗死，因此医生一开始诊断为脑血管意外，但是医生在后续的病情观察中发现患者血糖偏高，还发现患者是有糖尿病史的，最后患者确诊糖尿病酮症酸中毒，并调整了用药方向。虽然这位医生一开始误诊，但是后面他一直在努力修补，不断寻找疾病真相，难道就能因此认为这位医生不是位好医生吗？

医学本是一个试错的过程，所有医生在面对各种病情诊断时，就像侦探一样，在蛛丝马迹中不断推理判断，最后发现真相。但是由于病情的复杂性，以及医生自身的临床经验，谁也没有办法保证医生的诊断是无误的，是百分百正确的。我国的医学巨星、著名的内科学家张孝骞教授到 84岁高龄时仍说他对临床诊断与治疗是“如履薄冰，如临深渊”，这也充分说明了医学的复杂性和疑难性。

所以，并非误诊的医生不是好医生，但是一个具有良好医德的医生一定会持之以恒，不断努力探寻真相，从而减少误诊，提高医疗质量的。

面对误诊，我们可以做些什么？

作为患者，在面对医生的问诊时，应该尽可能配合医生的问话，在做体格检查时，认真体会疼痛麻木功能障碍以及各种不适感，并将此告知医生。问诊和查体是一个连续鉴别诊断思维的过程，当医生有针对性地问话时，患者应该积极主动告知医生，切不可隐瞒病情，造成误诊。

作为医生，我们需要做的事情则很多：

一、提高认识，加强责任心。作为医务工作者，我们要对误诊的危害有充分认识，时刻牢记救死扶伤的崇高使命，认真对待每一位将生命托付给我们的患者。询问病史时应该仔细全面，查体应该规范系统，练好视、触、扣、听基本功。对于检查结果，一定要谨慎，要知道，再先进的仪器也可能有误差，一定要结合查体做综合判断。

二、加强业务学习和培训。正确的临床诊断，源于全面扎实的理论基础，以及熟练规范的技能操作。作为医生，还要重视诊断思维的培训，因为诊断的正确与否，与医生的临床思维密不可分；一定要熟悉各种诊断仪器的原理，工作中要避免单一思维、定向思维以及惯性思维，以针对性地开具相关辅助检查，结合查体，做出正确的临床诊断。

三、三级查房、病例讨论、多科会诊、全院会诊是减少误诊的重要制度，也是医疗安全的重要保障。但有些医生不严格遵守执行，面对疑难病例不请求上级医生会诊，而是擅自作出诊断和处置，往往会酿成误诊和误治。同时，医院可以定期举办误诊研讨会，各医生可以将自己的错误分享出来，让年轻医生以及其他医生在讨论中吸取教训，更快成长。

误诊是正常现象，但不应该成为医生失误的借口。实事求是探索误诊发生的规律，研究失误的因素，不断总结经验教训，提高治愈率，使前车之覆，真正成为后车之鉴，这才是所有医生的当务之急。