導讀

誤診是正常現象，但不應該成爲醫生失誤的藉口。

來源：醫脈通

作者：Doctor.李

本文爲作者授權醫脈通發佈，未經授權請勿轉載。

近日，在刷微博時，無意中看到北京大學腫瘤醫院@東大夫的一則微博：

說實話看到這則微博，筆者內心甚是感動，同時也對這位未曾謀面、不知姓名的同行肅然起敬。

受傳統思想的影響，人們往往把誤診與“失誤”、“不負責任”掛鉤，加上當前醫患關係的緣故，擔心因此引來麻煩，所以不少醫生對誤診常常持敏感迴避的態度。還有不少醫生認爲，誤診對於自己而言，是一種恥辱，承認誤診，就是承認自己技不如人，所以羞於承認。

但是這位同行卻能坦坦蕩蕩地承認自己的誤診，不隱瞞，不推卸，讓人不得不佩服他的勇氣和坦誠。當然，對於患者的包容，我們也是感到欣慰的。

爲什麼醫生會誤診？

從古至今，誤診在醫學上就是一個不可避免的存在，甚至可以說，貫穿整個診斷的過程。從明代的《醫家誤》以及清代王清任的《醫林改錯》等這些文獻不難看出，誤診是客觀存在的事實。也正因爲早期大家對疾病的不瞭解，然後反覆摸索探尋，才總結出成功的經驗。

即便是現在，技術的發展，檢查手段的日新月異，也難以避免有新的因素出現，導致誤診。所以說，誤診是醫學發展過程中的一種正常現象。

誤診的原因很多，排除了客觀因素外，誤診的人爲原因，患者醫生均有，但以醫生爲主要原因。

從患者自身而言，一些患者因缺乏醫學常識，對病情描述不準確，造成醫生判斷失誤；一些患者在檢查前沒有嚴格遵守醫囑，比如抽血前喫了早餐等等，造成檢查結果的不準確，導致醫生誤判；還有一些患者是出於某些原因而刻意對醫生說謊，譬如患者因爲腹痛進來，卻刻意隱瞞自己的月經史、性生活等等，導致醫生沒有從婦科角度考慮，進而造成誤診。

從醫生角度而言，經驗不足，專業知識欠缺則爲主要原因。很多年輕醫生由於缺乏臨牀經驗，對於一些複雜的疾病，診斷思路侷限，往往會照搬書本知識，難以從全局考慮。

其次，部分醫生責任心不夠，採集病史時馬虎草率，問診不詳細，查體不認真，甚至不進行查體。

第三，部分醫生對於儀器過分依賴，而忽視了醫生的基本功——查體、聽診。曾有案例，某年輕女孩因嘔吐發熱來就診，醫生開了CT、B超等輔助檢查，唯獨沒有進行心臟聽診，最後以“胃腸型感冒”讓患者回家，結果當晚患者因“急性中毒性心肌炎、心衰”搶救無效死亡。

誤診的醫生不是好醫生？

不知道大家是否記得，2018年，因塵肺病診斷誤差，3名醫生被羈押7個月的事情。當時貴州公安機關以500多例塵肺病診斷錯誤爲由，將貴州航天醫院3名醫生以“涉嫌國有事業單位人員失職罪”起訴，隨後3名醫生在看守所被羈押7個多月。對此，很多醫生提出質疑：因爲診斷的差異性，就要承擔刑事責任，那醫生這個職業誰還敢繼續從事呢？

我們科曾經收治過這樣一名老年患者：入院時老人已經昏迷，急診查頭顱CT顯示是腔隙性腦梗死，因此醫生一開始診斷爲腦血管意外，但是醫生在後續的病情觀察中發現患者血糖偏高，還發現患者是有糖尿病史的，最後患者確診糖尿病酮症酸中毒，並調整了用藥方向。雖然這位醫生一開始誤診，但是後面他一直在努力修補，不斷尋找疾病真相，難道就能因此認爲這位醫生不是位好醫生嗎？

醫學本是一個試錯的過程，所有醫生在面對各種病情診斷時，就像偵探一樣，在蛛絲馬跡中不斷推理判斷，最後發現真相。但是由於病情的複雜性，以及醫生自身的臨牀經驗，誰也沒有辦法保證醫生的診斷是無誤的，是百分百正確的。我國的醫學巨星、著名的內科學家張孝騫教授到 84歲高齡時仍說他對臨牀診斷與治療是“如履薄冰，如臨深淵”，這也充分說明了醫學的複雜性和疑難性。

所以，並非誤診的醫生不是好醫生，但是一個具有良好醫德的醫生一定會持之以恆，不斷努力探尋真相，從而減少誤診，提高醫療質量的。

面對誤診，我們可以做些什麼？

作爲患者，在面對醫生的問診時，應該儘可能配合醫生的問話，在做體格檢查時，認真體會疼痛麻木功能障礙以及各種不適感，並將此告知醫生。問診和查體是一個連續鑑別診斷思維的過程，當醫生有針對性地問話時，患者應該積極主動告知醫生，切不可隱瞞病情，造成誤診。

作爲醫生，我們需要做的事情則很多：

一、提高認識，加強責任心。作爲醫務工作者，我們要對誤診的危害有充分認識，時刻牢記救死扶傷的崇高使命，認真對待每一位將生命託付給我們的患者。詢問病史時應該仔細全面，查體應該規範系統，練好視、觸、扣、聽基本功。對於檢查結果，一定要謹慎，要知道，再先進的儀器也可能有誤差，一定要結合查體做綜合判斷。

二、加強業務學習和培訓。正確的臨牀診斷，源於全面紮實的理論基礎，以及熟練規範的技能操作。作爲醫生，還要重視診斷思維的培訓，因爲診斷的正確與否，與醫生的臨牀思維密不可分；一定要熟悉各種診斷儀器的原理，工作中要避免單一思維、定向思維以及慣性思維，以針對性地開具相關輔助檢查，結合查體，做出正確的臨牀診斷。

三、三級查房、病例討論、多科會診、全院會診是減少誤診的重要制度，也是醫療安全的重要保障。但有些醫生不嚴格遵守執行，面對疑難病例不請求上級醫生會診，而是擅自作出診斷和處置，往往會釀成誤診和誤治。同時，醫院可以定期舉辦誤診研討會，各醫生可以將自己的錯誤分享出來，讓年輕醫生以及其他醫生在討論中吸取教訓，更快成長。

誤診是正常現象，但不應該成爲醫生失誤的藉口。實事求是探索誤診發生的規律，研究失誤的因素，不斷總結經驗教訓，提高治癒率，使前車之覆，真正成爲後車之鑑，這纔是所有醫生的當務之急。