腎臟的囊性病變（也可稱爲囊性佔位）是一種比較常見的疾病。隨着老百姓健康意識的不斷增強和體檢中超聲檢查的廣泛使用，全中國每年超過6000萬人次進行體檢，越來越多的人都發現存在腎臟囊性佔位。據流行病學調查顯示：腎臟囊性佔位中，單純性腎囊腫佔絕大多數（>90%），總的發病率約7.7％，且年齡越大，發病率越高，≤40歲的人羣發病率約爲3.0％，而≥60歲則爲23.0％，男性多於女性。

腎囊腫是指腎組織內出現單個或多個囊性包塊，內含液體或半固體碎片。腎囊性病變的手術指徵

由於單純性腎囊腫是良性病變，對人體危害較小。一般認爲符合下列條件之一，可以考慮手術：

囊腫最大直徑>5 cm；

合併腎積水、腰痛、血尿（顯微鏡下或肉眼可見）等；

但是在腎臟囊性佔位中，除了單純性腎囊腫以外，還有一種非常危險的"囊腫"—"囊性腎癌"！一旦發現，必須按腫瘤根治性原則，限期行手術切除！

單純性腎囊腫邊界清晰，預後良好！沉默的殺手

我的鄰居許先生今年45歲，三年前體檢B超無意中發現雙側腎臟各有一個囊性佔位（左側最大徑2 cm，右側最大徑3 cm），當時超聲考慮是單純性腎囊腫，他也沒有啥不舒服，後來一直也沒有複查。直到兩週前的一天清晨，他起牀後上廁所發現自己肉眼血尿，並有左側腰部酸脹不舒服，馬上去附近醫院就診。醫生給他複查了泌尿系統彩超，結果顯示雙側腎囊腫都變大了，更要命的，左腎"囊腫"似乎並不是"單純性"，增強CT給出的答案是：高度懷疑囊性腎癌，Bosniak Ⅳ級。

要命的囊性腎癌什麼是囊性腎癌？

囊性腎癌在腎細胞癌中約佔4％～15％，多發生於男性病人，腫瘤細胞來源於腎小管的上皮細胞，以囊腫的形式呈膨脹性生長，慢慢形成一個或者多個大小不一的單房或多房囊性腎癌。它的臨牀症狀和表現包括患側腰部疼痛、肉眼或顯微鏡下血尿、腹部包塊、食慾不振、消瘦、反覆低熱等。有時候通過B超檢查，難以區分囊性腎癌與單純性腎囊腫，常常需要高分辨率的增強CT掃描才能夠進一步辨別。

囊性腎癌周圍分界不清晰！

對於腎囊性病變，根據CT掃描的結果臨牀上有一個Bosniak 分型，級別越高，惡性囊腫（囊性腎癌）的可能性越大：

I 級（基本上爲良性）

Ⅱ級（約18％爲惡性）

Ⅱ F級（約14％發生惡變）

Ⅲ級（約50％爲惡性）

Ⅳ級（惡性概率>90％）囊性腎癌的治療

與腎癌一樣，在有手術條件的情況下，絕大多數泌尿外科醫生不建議手術前對囊腫進行穿刺病理檢查，首先穿刺檢查可能引起感染、出血或腫瘤細胞播散的可能；其次就算穿刺活檢陰性，但也不能排除惡變。

囊性腎癌首選外科手術治療，根據腫瘤的大小、周圍的侵犯情況以及病人的全身狀況，可以選擇保留腎單位的腎部分切除手術、根治性腎切除術等，一般預後比較好。由於此次囊性腎癌太大了，我的鄰居許先生最終還是接受了腹腔鏡左腎根治性切除術，把整個左腎都切除了。

腎腫瘤分期比較晚，則通常整個患腎切除

總之，腎囊性病變是臨牀上一種常見病、多發病，其中絕大多數是單純性腎囊腫，但須警惕囊性腎癌的可能，對於B超檢查可疑的囊腫，我們應該及時進行增強CT檢查，不可忽視，以免發生漏診和誤診！

@南方健康 @清風計劃

體檢發現腎囊腫怎麼辦？醫生告訴你最佳的應對方法

參考資料：

1. 囊性腎癌14例診治體會並文獻複習[J].《中華腔鏡泌尿外科雜誌（電子版）》，2017年11卷5期 330-333頁.

2. 不同亞型的囊性腎癌診療與預後分析[J].《天津醫科大學學報》，2017年23卷3期 256-258，273頁.

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