中醫、西醫都講得通，用之臨牀必然事半功倍。現代中醫除了中醫思維，也不摒棄現代技術，能洋爲中用，西爲中用，是現代中醫的使命吧。

桑白皮、地骨皮

清朝醫家徐靈胎謂：“藥有個性之專長，方有合羣之妙用。”

桑白皮以清肺中氣分之邪爲主，能瀉肺平喘，利水消腫；地骨皮以清血分之邪爲要，能清熱涼血，補陰退蒸。

二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，意在清肺熱、瀉肺火、散瘀血、去痰飲、平喘逆。

張師認爲：桑白皮、地骨皮清泄肺之燥熱，對固護陰津意義頗大，適宜糖尿病患者長期服用。臨牀劑量可適量偏大，常用至30g或以上。現代研究亦證明，二藥有比較肯定的降低血糖作用。對於血糖較高而引發口乾熱燥，上消症狀明顯者，張師常雙藥並用，使之成爲“潤其肺，兼清其胃”的常用配伍組合。

然而，

由於地骨皮主要作用於消化道，能減少糖分的吸收， 臨牀曾發現有部分患者因服用大劑量地骨皮而發生腹瀉的現象，遇此情況則當酌情減量或者停用地骨皮。

淫羊藿、雄蠶蛾

淫羊藿辛甘溫，補命門，助腎陽。《日華子本草》謂其能治“男子絕陽不起，女子絕陰無子”。雄蠶蛾具鹹溫之性，爲血肉有情之品，能補腎精，壯陽事，藥專而力宏。兩藥合用，相得益彰，共奏補益肝腎，助陽起痿之功。

臨牀治療糖尿病以性功能障礙爲主症者，淫羊藿用量以15 ~30g爲度；雄蠶蛾則宜打粉沖服，每日用量約10~15g。

另外，由於患者陽氣虛衰，血行緩慢滯澀，往往留而成瘀，即所謂“氣虛濁留”，故糖尿病陽痿常兼瘀血。於是張師又在此藥對基礎上再加入九香蟲、蜈蚣等活血通絡之品，屢收效驗。

枸杞、桑椹

枸杞與桑椹相配，是補腎培本、治療消渴的常用組合。先賢張景嶽謂三消證“三焦之火，病本於腎”，主張以治腎爲主。張師深諳此妙，且於治腎之中尤重培元固本，填實腎精。景嶽補陰崇尚熟地，用枸杞、桑椹代熟地黃。枸杞補養肝血以旺腎精；桑椹則爲補腎之專品，益精養血。肝腎同源，精血互生，而二藥配伍，相須爲用，充分發揮滋養肝腎，生精養血的功效。

較之氣味純厚之熟地黃，枸杞、桑椹之配性味更爲平和，且結合現代研究，能降低血糖，從而增強了用藥針對性，提高了療效。另據臨牀觀察，枸杞、桑椹之配的劑量與療效呈正相關關係，處方用量宜偏大。

因此，凡消渴病人血糖偏高而久治難降者，每可放心使用，枸杞通常用至30g以上，桑椹30~60g，且適宜長期服用。

益母草、澤瀉

益母草、澤瀉合用爲活血利水法的常用配伍組合。糖尿病後期，脾腎虛弱，可導致水溼內停，變生水腫。澤瀉淡滲利水兼泄腎濁，可將體內痰飲穢濁之邪從小便排出，並能把欲出之精微留於體內，具有“挽精逐濁”之功。對於糖尿病所致之水腫，張師將其列爲首選之品，每日劑量用至30g；益母草利水兼化腎瘀，作用溫和，用量較大。

兩藥相配，泄腎濁、化腎瘀，活血助利水，水利血亦行，水血並調，互爲所用。對於糖尿病瘀阻水停、小便不利之局部性水腫，這一活血利水藥對有較好療效。如遇全身性水腫，則需加入桂枝、茯苓藥對以溫陽利水，方能取得滿意療效。

三七、血竭、水蛭

糖尿病乃慢性疾病，一旦罹患，則病系終身，故以“久病入絡”之說探析其病因病機，尤爲貼切。清朝溫病大家葉天士就曾明確指出：“初病在經，久病入血”。在糖尿病的漫長病程中，瘀血既是病機變化的產物，同時也是衆多併發症的致病因素，亦即繼發病機，對疾病的發展與轉歸起着重要的影響。因此，能否有效地活血化瘀在臨牀治療中有着舉足輕重的地位。

也正因爲如此，張師明確強調糖尿病治療當以活血化瘀通絡貫穿始終。在活血通絡所用藥對中，三七活血化瘀，兼理氣止痛，藥力通達五臟六腑、四肢百骸；血竭活血破血，辛香走竄，善入絡脈逐瘀，通絡止痛；水蛭爲蟲蟻之品，破瘀通絡，更是升降靈動，凡沉痾頑疾，變瘀着絡者，用之可以松透病根。三藥配合，張師謂其具有“化”(三七)、“通”(血竭)、“破”(水蛭)的特點，是散瘀摧堅之上品。瘀阻重證，或久治不愈者，用之多獲良效。

臨牀運用時，若瘀阻在腦，加菖蒲、鬱金藥對以芳香開竅；

若瘀阻在心，則加薤白、瓜蔞二藥以開閉通陽；

若瘀在肩背，則加薑黃、桂枝以助藥力佈散；

若瘀在下肢，則加牛膝、威靈仙引經通絡。因三七不宜入煎劑，故多采用打粉沖服，每日3~6g，分3次服。至於血竭、水蛭亦以散劑爲佳，量宜偏小。

版權聲明

本文摘自《浙江中醫藥大學學報》2006年11月。