第六節 步態分析及步行功能評定

七，髖關節的定性分析

■髖過屈

□主要表現支撐相髖關節屈曲，特別在站立相中後期，如果發生在單側下肢，則對側下肢呈現功能性過長，歩幅縮短，同時採用抬髖行進或軀幹傾斜以代償邁步相的從足跟到足尖的滾動功能。

□髖關節屈曲攣縮時引起代償性骨盆前傾，腰椎過伸，歩幅縮短。

□髂腰肌，股直肌，髖內收肌過度活躍，而伸髖肌和棘旁肌減弱。

□伸髖肌無力可導致軀幹不穩，髖關節後伸困難，伸膝肌無力及踝關節蹠屈畸形，可導致伸髖肌過用，疲勞，導致伸髖肌無力，髖關節過屈時膝關節常發生繼發性屈曲畸形，加重步態障礙。

□髖關節屈曲及其繼發性畸形不僅影響步態，嚴重時還影響大小便，甚至坐輪椅。

■髖內收過度

□內收和外展肌羣不平衡是主要原因。邁步相表現髖關節內收，與對側下肢交叉，步寬及足支撐面縮小，造成平衡困難，影響邁步相從足跟到足尖的滾動功能和肢體向前運動，干擾了穿衣，入廁。相關肌肉包括髖內收肌羣，髖外展肌羣，髂腰肌，恥骨肌，縫匠肌，內側膕繩肌和臀大肌。

■髖屈曲不足

□屈髖肌無力，伸髖肌痙攣或攣縮可造成髖關節屈曲不足，使肢體在邁步相不能有效地抬高，引起足從足跟到足尖的滾動功能障礙。患者可通過髖關節外旋，採用內收肌收縮來代償。

■先天性髖脫位

□患者步行時左右搖晃（鴨步）。

■髖關節屈曲受限

□常見原因：髖屈肌肌力減弱，髖關節活動度受限，臀大肌肌力減弱。檢查髖關節屈，伸肌肌力和髖關節活動度。

■髖關節伸展受限並髖內旋

□常見原因：髖屈肌痙攣，旋內肌痙攣，外旋肌肌力減弱，對側骨盆過度旋前，需進一步檢查髖關節活動度和屈肌張力，內旋肌張力和外旋肌張力。

■髖關節外旋，下肢處於外旋位

□由於對側骨盆過度旋後所致。檢查雙側髖關節活動度。

■髖關節外展，下肢處於外展位

□由於臀中肌攣縮或軀幹向同側髖關節傾斜所致。檢查臀中肌，軀幹肌或髖關節活動度。

■下肢外側環形運動呈劃圈步

□檢查髖，膝，踝關節屈肌肌力，髖，膝，踝關節屈曲活動度，進行伸肌模式的檢查。