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這個五一大家準備怎麼過呢？一些小夥伴會出門遊玩，但相信更多的小夥伴還是會選擇呆在家裏吧。不管大家如何選擇，小悅悅依然會守在這裏，爲大家提供專業的中醫知識，陪大家一起學習。

今日份分享——舌下診法，我們一起來看看通過望舌下能得到哪些信息吧。

望舌下診病主要觀察舌下舌質色澤和脈絡的色澤、形態，以及有無瘀斑、瘀點、瘀絲、疹點等異常變化，以診斷疾病。觀察時，病人應面向光亮處，張口令舌尖向上自然翹起，輕抵上齶與門齒根部交界處（約45°角）。將下脣及下頜向下拉，務使舌腹面充分暴露。

觀察時力求敏捷全面，必要時可重複觀察1次，但2次觀察之間要停留一段時間，切不可觀察時間過久，以免使脈絡充盈變紫影響正確的診斷。

正常舌下的表現

01舌下的部位名稱

舌下中央縱行的皺襞與口腔前部相連，稱爲舌繫帶。在其遠端兩側各有1條小皺襞，邊緣不齊，有鋸齒狀小凸起，稱爲傘襞。在舌繫帶兩側，由舌尖部開始有微細脈絡，稱爲支絡，支絡逐漸彙集變粗，由粉紅色轉爲淡紫色2條粗脈絡，稱爲主絡，主絡匯入舌根部隱約可見。在舌繫帶兩側有小的隆起，稱舌下肉阜，是頜下腺管和舌下腺大管的共同開口處，中醫稱爲金津、玉液二穴。

02舌下的正常表現

正常舌下，其舌質如舌面一樣，也爲淡紅色，潤而有津。舌下黏膜平滑而薄弱，舌下脈絡沒有扭曲、擴張和瘀點現象。主絡呈淡紫色，支絡呈粉紅色。

03舌下的診斷標準

舌下主絡爲舌下縱行的靜脈主幹，可分爲單支、雙支和多支三種形態，其主絡脈管徑正常約2毫米，超過者爲粗，不足者爲細，其根部略隆起，上端呈平坦狀；長短度以整個舌體縱行兩段分之，不及1/2者爲短，超過1/2者爲長。正常主絡不見粗長怒張或細短緊束，支絡爲主絡周圍的分支，多爲網狀緻密的小絡脈支，不論主絡或支絡均是由靜脈組成。一部分正常人可能脈絡不顯露。

舌下面還可分爲內、中、外三側帶。舌繫帶至傘襞爲內側帶，傘襞至舌側線等分爲二，在內爲中側帶，在外爲外側帶。正常人由粗到細如珊瑚狀舌下血管網，主要在內側帶，部分在中側帶。舌下支絡擴張可分爲三度，限於中側帶以內而無瘀點者稱爲I度，伴有瘀點者稱爲Ⅱ度，擴張超出中側帶而至外側帶，並伴有瘀點者稱爲Ⅲ度。

舌下舌質的色澤變化

01紅色

若爲深紅色，無論病之久暫，多主裏證、熱證，見於一般熱性病。

若爲紅嫩而鮮豔，視之如桃色，多主內熱傷陰，見於很多慢性病者，有的舌面變化不大，舌下見其色，可作爲治療根據。

紅色見於舌繫帶及其兩側如傘襞部及舌下兩脈者，爲心肺陰分大傷；見於舌繫帶之下，如涎阜及其周圍組織者，爲脾胃之陰已損。

02絳，紫色

絳色較深紅更進一步，但較紫色爲輕。

絳色見於時疫症則爲溫病熱邪，傳於營分，若熱由營分及血分，舌下可見由絳轉爲紫色。

慢性病舌下見到絳色，反映虛熱暗耗真陰，若由絳轉爲紫色，則顯示虛熱耗血或動血，使血分濃縮成瘀。

舌面色正常，舌下青紫多爲血瘀痰凝所致，常見於慢性心、肺、肝、腎疾病。

03青色

中醫認爲主痛、主風。舌下純青色臨牀上確可見到，一些肺心病伴心衰患者舌下青而絡脈不怒張，更有疼痛的患者，如膽絞痛可見舌下兩邊緣呈青色。

04蒼白色

舌下所謂的蒼白色，只是色淡欠華，滯而失澤，部位多在舌繫帶下方周圍，包括涎阜及廉泉兩側之腎位，象徵心、脾、腎氣陽兩虛，勞損諸症，最爲常見。

舌下脈絡的形色變化

1.舌下脈絡青紫色，脈形粗長怒張或細短緊束，小脈絡青紫或暗紅，色怒張或有小結節者，均爲肝鬱氣滯血瘀或夾痰瘀阻之徵。常見於瘕積、鼓脹、虛勞、厥心痛、痰阻血瘀喘急、咳血吐衄下血、脘腹脹痛、婦科月經不調、血瘀痛經及痰核等病。

2.舌下脈青紫或紫黑，若舌脈主絡飽滿，隆起變粗，呈圓柱狀彎曲，支絡呈瀰漫性曲張（呈Ⅲ度），有廣泛性瘀點，可見於肺心病；若主絡呈粗枝狀隆起，支絡呈侷限性曲張，瘀點也較侷限，可見於腫瘤病；若除此之外，涎阜明顯隆起，質地乾枯，晦暗無神則預後頗惡。舌脈色紫，粗而不長見於早孕，若孕卵死亡則舌脈轉爲青紫色。

3.舌下脈絡淡紫或藍色者，脈形粗長怒張或細短緊束，小脈絡淡紫或暗紅色怒張或有小結節者，均爲寒凝或陰虛不運，氣虛血滯之證。常見於胸痹心痛、中風半身不遂、肢體麻木不仁、水腫、鼓脹、脘腹冷痛及婦科月經不調、痛經、閉經、子宮腫瘤等病。

4.舌下脈絡紫紅色者，脈形粗長怒張或細短緊束，小脈絡暗紅或淡藍色怒張或有小結節者，均爲熱壅血瘀或溼阻血瘀之證。常見於溫病熱入營血、外科痛腫瘀腐、溼熱黃疸、溼瘀互阻之水腫鼓脹、脘腹脹痛及血瘀頭痛、月經不調、痛經、崩漏、痹症等病。

5.舌下脈絡色紫黑，脈形紆曲增生，可見於肝硬化轉肝癌患者。若主絡增粗延長、支絡擴張明顯，患惡性腫瘤的可能性很大，其中以肝癌早期病人最多見。脈絡紫紅也可見於中晚

期糖尿病、妊娠先兆子癇，若主絡直徑增寬至2.5～3毫米，往往出現高血壓。脈絡呈瘀紫色，也常見於冠心病心絞痛、心肌梗死的病人病情發作前後。

6.舌下脈絡淡紅或淺藍色，脈形細小而短，小脈絡多無變化，屬氣虛血弱，陰陽兩虛之證。若兼有夾瘀滯者，脈形則見緊束或怒張，常見於慢性消耗性疾病、氣虛血虧、虛損勞瘵、消化不良、久瀉久痢、脘腹隱痛及婦科宮寒不孕、月經不調、痛經、閉經、崩漏、帶下等病。

7.舌下脈絡色澤淺淡，主絡、支絡均凹變短，可見於再生障礙性貧血。若主、支脈絡全不暴露，舌下組織瘦薄而幹，尤以傘襞部明顯，舌面也無明顯體徵可見者，常爲長期低熱的肺結核患者。

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《奇法診病全集》

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因庫房盤點，中醫書院於2020年4月24日-2020年5月6日停止發貨。在此期間您可以正常下單，我們會於5月7日起按照訂單順序發貨。

版權聲明

文部分內容選自《奇法診病全集》（中國中醫藥出版社出版，趙建成編著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表。未經授權，請勿轉