小編導讀

睡眠問題困擾着很多人，每每提起睡眠問題，大家談論的一般都是失眠，但還有一類與失眠相反的病證，那就是嗜睡。嗜睡也是件極痛苦的事，患者隨時隨地都有可能入睡，嚴重時會對生活、工作、學習造成不小的影響。治療嗜睡，可以從這些方面入手。

溼鬱嗜睡

白三元治某患兒，男，7歲。患兒感冒治癒後，近十天來時時欲睡，日趨加重，桌前用餐，上學路上，課堂聽講，睡意一至，倒頭就睡。因此，家長攜兒就醫。初診：患者精神倦怠，睏倦欲睡，舌苔白厚而黏膩，脈濡滑，診脈之時即入夢鄉。時值夏末秋初，暑溼未盡。患兒感受暑溼之邪，暑溼內阻，陽氣被遏，不能通達於外，清陽不升，濁陰不降，故多眠睡，遂擬清暑化溼，通達陽氣之法，用三仁湯和清震湯化裁。方用：白蔻仁8g，杏仁5g，半夏6g，滑石6g，薏苡仁10g，川厚朴5g，蒼朮6g，升麻2g，鮮荷葉1枚。水煎3劑。二診，藥後症狀大減，精神清爽，然時有睡意，舌苔薄白微膩，脈滑，藥中病機，守方不變，續服3劑而愈。

肺竅不利嗜睡

路誌正治一男性患者，年46歲，幹部，形體豐腴，動則息促，因多寐久治無效。病始於1973年年初，之後日漸加重，開會、學習、主持會議、宣讀文件時，往往不由自主地入睡，到年底嚴重到不能工作。經某醫院教授確診爲發作性睡病，給予甲勞那露（晚上服）、安那加、米拉膽林（白天服）等興奮劑，並服中藥30餘劑，以補爲主，治療半年無效。現在症見鼻塞，晚間胸悶，睡後鼾聲大作，經常憋醒，痰多色白而黏，吐出不易，雙下肢浮腫，按之凹陷成坑，午後加重，晨起減輕，自汗，氣短，大便溏薄，日二行，夜尿每晚4～5次，色白量多，飯後喜飲濃茶（紅茶），每晚飲水4～5磅，舌質稍暗有小瘀點，苔薄白，脈沉滑小數。有鼻炎史。辨證爲肺氣失宣，鼻竅不利所致。治宜疏風宣肺，清熱化痰，佐以利溼。方以蒼耳子散合溫膽湯化裁。藥用蒼耳子、白芷、桔梗、前胡、法半夏、陳皮、黃芩各9g，牛蒡子、竹茹、黛蛤散（包）各12g，六一散（包）、蘆根（後下）各30g。水煎服，7劑，並告以忌濃茶，忌暴飲，宜少量頻飲，忌食辛辣、肥甘，宜清淡素食。藥後（服15劑）諸症輕緩，夜寐得酣，日間嗜睡大減，大便成形，下肢浮腫見消，仍以上法，去利溼之蘆根、六一散，加入膽南星、天竺黃以清熱化痰，炙酥皁角刺以滌痰濁，又進15劑，嗜睡基本控制，心情愉快。服藥至50劑，自覺嗜睡痊癒，遂以前法加大藥量，佐以健脾藥物，配爲丸劑緩圖，以資鞏固，上班整日工作，隨訪未復發。

肝鬱脾虛、帶脈不固嗜睡

路誌正治某患者，女，40歲。患嗜睡病兩年餘，久治不愈，經某醫院診爲“發作性睡病”，經用興奮劑等治療，效果不著。患者自1976年起即有原因不明之嗜睡現象，但尚能控制。因精神緊張，夜寐夢多，而使嗜睡加重，影響工作，每日上午9時至10時半，如不活動則易入睡，尤以看書爲甚。頭暈且痛，性情急躁，胃中嘈雜，記憶力減退，晨起咳吐黏痰，色灰黑，月經量多，色紫有血塊，腰痛，帶下色白量多，狀如蛋清，無腥味，便幹溲黃，神疲面晦不澤，舌質淡紅，苔白膩而厚，脈沉弦尺弱。證屬肝鬱脾虛，帶脈不固所致。治宜疏肝崇土、除溼止帶，佐以祛痰清熱。仿傅青主完帶湯意。處方：炒芥穗4.5g，醋柴胡6g，蒼朮、白朮各9g，生山藥15g，清半夏9g，陳皮9g，黃芩9g，生龍牡（先煎）各24g，醋香附9g，土茯苓16g，車前子（包）12g。水煎服，7劑。以上方爲基礎，稍事增損，又服14劑，嗜睡好轉，白帶大減，後隨證用加味溫膽湯、玉屏風散合桂枝湯、金匱腎氣丸，嗜睡已基本控制。

腑氣不暢，濁氣不降嗜睡

李克紹治某患者，女，42歲。兩個月來，每晚在7時左右出現嗜睡，不能自制，沉睡1小時左右便醒，醒後一切如常，每次不管是談話，還是幹活，均可和衣坐着而睡，時間從未錯過戌時。患者曾試圖趁嗜睡證發作之前早睡，以作糾正，但取臥位後反不能入睡，導致徹夜不眠。亦曾服過治療嗜睡證的單、驗方，都未取效。察其形體略胖，舌淡紅，脈沉實稍數。詢知有大便乾燥史，幾個月前曾有一段時間感到胸悶，餘無異常。處方：生地9g，熟地12g，當歸9g，升麻6g，枳實9g，炒杏仁6g，陳皮9g，甘草6g，紅花6g，白蔻仁6g，生薑3片。水煎，下午2時服，每日1劑。一劑藥進後，當晚未發作嗜睡，僅在7時稍有睏意，但已能自己抑制。藥進4劑，嗜睡症基本痊癒，睏倦感亦向後延至9時左右。察舌質如前，脈滑稍數，前方去白豆蔻，加白芍9g，細辛1g，服法如前。二診：上方服藥3劑，嗜睡、睏倦等證均已消失。患者追述過去經常數日不大便，是無便意，大便雖較硬而不是大便困難，胸部時有滿悶感。前方加理肺降氣藥。處方：生地9g，熟地12g，炒杏仁9g，當歸9g，炙甘草6g，升麻3g，枳殼6g，紅花6g，紫菀9g，蘇梗6g，生薑2片。上方藥共服4劑，痊癒。

瘀血內阻嗜睡

陳耀庭治某患者，男，50歲。曾被木棍打傷，經常頭暈頭痛，記憶不佳，神倦嗜睡，每日睡眠達12小時，仍感困頓，萎靡不振，甚至無法從事正常工作。舌質紫暗，脈澀。診爲發作性睡病。證屬瘀血阻滯，陽氣失暢。治當活血通絡，益氣通陽。仿通竅活血湯增損。處方：炒川芎、桃仁、香附、赤芍、蔥白各10g，紅花8g，黃芪15g，桂枝6g，大棗10個。服5劑，頭痛得緩，嗜睡減輕，再以原方損益爲法，先後服28劑，諸症悉平。隨訪7個月未復發。

小結與評述

1溼濁痰飲阻遏清竅嗜睡

溼濁痰飲爲陰邪，矇蔽清陽心竅則嗜睡多寐，症見嗜睡多寐，頭腦昏蒙沉重，胸悶背部板滯，喜泛痰涎，舌苔白膩，治宜化痰溼，升清降濁開竅，可選用二陳湯、滌痰湯、苓桂術甘湯加味。但若嗜睡發生在暑溼季節又當化暑溼通達陽氣，可用三仁湯合清震湯加減。溼鬱化熱，溼熱上擾可不寐，但溼熱鬱阻，心陽被蒙也嗜睡，治療又當芳化清利。若膽熱氣實，營衛壅塞，胸膈不利多痰，濁邪上擾，而精神昏憒好眠，則用蒿芩清膽湯以清膽化痰醒神。

2肺竅不利嗜睡

肺開竅於鼻，肺主氣藏魄，若肺氣鬱閉，肺竅不利，精神不振而嗜睡。症見嗜睡，或發作性睡眠，伴鼻塞，胸悶，痰多自汗，氣短等肺氣鬱閉，肺竅不利諸症。辨證之關鍵在於臨證思路廣，能辨析嗜睡與肺竅不利間的內在關係。治宜疏風宣肺，清化痰熱，可用蒼耳子散合溫膽湯加減。此種嗜睡見胸悶痰多，使用溫膽湯治之爲常法，但僅化痰濁而不宣通肺竅，其效必遜；合用蒼耳子散宣通肺竅，爲常中之奇，巧思明辨之結果。

3帶脈不固也嗜睡

肝鬱脾虛，帶脈不固而嗜睡，或發作性睡病，腰痛，帶下色白量多，辨證之關鍵在於把握整體觀念，從不起眼處着眼，辨析帶脈不固與嗜睡之間的內在聯繫，乃帶脈不固，精氣下走，清氣不升，自然精神不振而嗜睡，患者不知帶下量多與嗜睡有何關係而常常不訴說，醫者缺乏整體觀念則僅僅侷限於嗜睡，而不能全面分析。治宜健脾疏肝，固帶攝精，升清醒神，可選用完帶湯加味。

4腑氣不暢，濁氣不降嗜睡

中氣不足，清陽不升而嗜睡，用補中益氣湯益氣昇陽，有效者，也有不效者。不效者當究其因，濁氣不降，清不升，雖用益氣升清，但因腑氣不暢，濁氣不降，清陽也難升提，故治療用藥不僅需補中升清，還要升中寓降濁方可中的，使腑氣通暢，濁氣下行，清陽自升，嗜睡自除，故辨證需入微纔可中的。若陰陽升降失調，嗜睡與不寐於不同時間發生，又當升降陰陽，使陰陽兩相調和，才能嗜睡時醒寤，不寐時能成寐。

5瘀阻嗜睡

瘀血阻滯，陽氣不達而嗜睡，久病入絡，嗜睡久治不愈也宜活血通竅，可選加活血化瘀之品或選用通竅活血湯。

睡眠與健康的關係極爲密切，好好睡覺是很多人的心願。

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