文 | 肝胆胰脾外 科 谢智钦

雷师傅，茶陵农村人，40岁的他长期在株洲从事保健品销售工作，起早贪黑，饮食不规律，身体出现“虚胖”，一次偶尔的机会测了下血糖，发现血糖高达20mmol/L(空腹血糖正常为3.9-6.1)，吃东西也越来越少了，总是要喝水还口干，食欲也差，自我感觉没力气，肚子越来越胀，双腿也有点“浮肿”，偶尔还有低烧，当作“感冒”吃了不少药……

持续一段时间后实在扛不住了，决定到医院看看，2019年5月31号雷师傅和家人来到了株洲市中心医院代谢内分泌科住院（血糖问题突出，收住院进一步检查）。住院后医生检查肚子发现肚子明显的胀大，里面似有“水的移动声音”，再加上既往雷师傅有10多年乙肝病史，于是给他进行了系统检查。检查中发现雷师傅内部多种功能紊乱了，血糖有23.64mmol/L,肝功能更是一塌糊涂，白蛋白低到了15.9g/L(正常人35以上),这就可以解释他全身浮肿的原因了。同时乙肝病毒拷贝数也有27500（正常低于1000），凝血功能也紊乱了。全腹部CT发现脾肿大，腹水，最可怕的是右肝长了个13cm的肿瘤，边界不清楚。

这可把雷师傅及家人急坏了，本来体质就弱，又有糖尿病、乙肝，现在“屋漏偏逢连夜雨”，右肝长了这么大的瘤子，这还能救得过来不……

为了“放心”，雷师傅一家人直接转到上级医院住院，住院后医院专家告诉家人，雷师傅肝功能很差，又有糖尿病，胸水腹水，肿瘤边界也不清楚，目前没啥好办法。住了8天，每天输了很多白蛋白对症治疗，人的情况一天不如一天。家里人听了专家的话，已然知道雷师傅没啥希望了，抱着减轻痛苦、对症治疗的心态，2019年6月13号全家再次来到株洲市中心医院住院，这一次住到了肝胆胰脾外科，接诊的医生是谢智钦主治医师。

谢医生接诊后详细为雷师傅进行了全面检查，并通过详细询问发现患者当时心率115次/分，身体极为虚弱，躺在床上都有些“出气不赢”，两个腿还是挺浮肿，身体虚胖，肚子比较大，输了多日白蛋白后白蛋白上升到了28 g/L，还是低；CT还发现右边胸腔大量胸水，腹水也比之前增多，凝血功能更加紊乱，肝功能分级为B级（最好是A，最差是C），但全身状态差，评分为3分（较差），右肝肿瘤仍旧为13cm，根据乙肝肝硬化及肝肿瘤病史考虑肝癌晚期可能性大（缺乏肿瘤标志物依据，此时无法确诊），患者疾病也多，医学上救治成功几率很小。

为了帮助年轻的雷师傅，中心医院副院长、肝胆胰脾外科主任唐才喜、副主任杨凯庆、谢智钦医师以及介入血管外科、血液科、代谢内分泌科、心胸血管外科、感染内科、肿瘤科、护理部等组成多学科救治团队为雷师傅制定科学有效的治疗方案，雷师傅全家也抱着试一试的心态全力配合着……

治疗团队与病人及家属进行了详细的交流，在征得同意后为雷师傅进行了右侧胸腔穿刺引流术，将右侧大量胸水引流出来，重新使右肺发挥功能，极大地改善了雷师傅的呼吸困难症状；其次，继续每日输注白蛋白、新鲜血浆，进一步提高血液中白蛋白水平，改善了凝血功能，减少胸腹水产生，同时口服利尿药物，通过利尿排水，促进了胸腹水的吸收；再者，使用胰岛素控制血糖、恩替卡韦抗乙肝病毒、补钾、护肝等多种治疗改善肝功能及内部环境，护理部精准护理督促病人及家属注意饮食，低盐低脂高蛋白高维生素等。

看着雷师傅一天天好转，医护人员及家属终于展露了笑颜。住院6天后，复查发现白蛋白正常，血钾、血糖也控制得很好，凝血功能紊乱也大有改善，胸水检查也没看到癌细胞，说明胸水不是转移所致，CT也显示胸腹水大量减少，肝功能转到了最好的A级。

随着肝功能好转，唐才喜教授团队开始了下一步的动作。再次评估认为可以进行右肝巨大肿瘤的治疗了，手术切除是最好的方案。但是考虑到患者本身肝功能差，具有肝硬化等基础疾患，目前肝功能只是用各种药物及血浆治疗的结果，病人自身的储备能力还是差，手术风险极大，肝移植花费大，且超出了指征（肝移植需肿瘤小于5cm）。结合考虑患者的具体情况，团队制定了介入化疗的策略，通过肝动脉向肝脏肿瘤注射化疗药以杀伤肿瘤，而且为了保护肝功能且持续杀伤肿瘤，此次介入宜采用先进的载药微球为好。详细将评估结果及下一步治疗策略告知雷师傅家人后，雷师傅及家人也欣然接受了这个进一步的治疗方案。

然而，方案是好，但是先进的载药微球费用较高，加上雷师傅到上级医院住院等已花费七八万（2019年未购买医保），经济困难的家庭面临着巨大的考验！充分与谢医生商量后，谢医生告诉雷师傅及家人，目前的良好时机来之不易，好不容易将晚期肝癌拉回到“中期”，如果不抓紧治疗就会错失良机，后悔晚矣！但经济原因也要考虑，建议你们所有亲朋一起想办法，同时向当地政府求助，还有去网络筹款平台求助。在谢医生的帮助下，雷师傅家筹到了治病的费用。

2019年6月24日，为了进一步明确肿瘤的性质同时栓塞化疗，杨凯庆副主任医师和谢智钦医师先在CT定位下为雷师傅进行了肿瘤的细针穿刺活检术，术后立即送至介入室，由介入血管外科副主任周漫天为雷师傅进行了经皮肝动脉栓塞+载药微球化疗术，手术很成功，术后病理确定了肝癌。术后1天，患者就可正常下床活动，进食也正常，没有什么不良反应；术后6天，患者办理了出院，回家休养。

患者回家后，谢智钦医师和患者家人保持了联系，每日指导患者用药、饮食、活动及相关护理，每半个月复查竟发现肝功能一直维持的非常好，血钾血糖也不错，白蛋白也基本正常，身体力气也越来越大了。

为了进一步杀伤肿瘤，雷师傅先后于8月4日、9月17日到肝胆胰脾外科住院，住院检查均发现肝功能保持了A级，磁共振检查发现右肝肿瘤越来越小，说明介入有效，同时由于肝脏储备功能（肝胆外科可独立检测）仍然不足，故而继续进行了两次介入手术，9月份时，患者右肝肿瘤已经缩小到6cm（第一次是13cm），此时整个团队及病友家属都无比高兴，不得不赞叹大家一起配合抗肝癌的胜利成果……

经过3个多月的调养，雷师傅自觉身体棒棒，2020年1月3日，雷师傅一家再次来到肝胆胰脾外科住院，充分检查评估后发现雷师傅身体恢复挺好，肝功能及各项指标也不错，具备了彻底切除肿瘤的条件。唐才喜主任医师、易波副主任医师等组成手术团队，为雷师傅彻底切除了右肝的肿瘤。

术后经过医护团队的精心护理，1月23日（大年二十九）雷师傅伤口愈合很好，肝功能恢复很好，办理了出院，赶上了家里的团圆饭，自此，困扰全家的晚期肝癌被连根拔起了，所有医护人员也是为他高兴。

出院后谢医生继续与雷师傅家人保持密切联系，时常嘱托注意事项，复查的结果谢医生都为雷师傅详细解读，并且指导用药。乙肝及肝硬化、肝癌相关的药物因为疫情原因不方便来医院，谢医生就为雷师傅联系了快递寄药到家，避免了雷师傅这种抵抗力差些的人往返医院开药的不便。

2019年4月份，雷师傅再次来到熟悉的肝胆胰脾外科进行复查，CT提示肝脏恢复很好，肿瘤已彻底被切除，肝功能也不错，开了些口服药物回家调理了。

微信里谢医生仍然告诫雷师傅及家人，“虽然目前肝癌没有了，虽然这一年病人吃了很多苦才换来现在的胜利，更加要珍惜。往后的日子还需要我们医生与病人、家属一起努力，进一步巩固成果，继续治疗乙肝、肝硬化等，同时还要口服抗复发药物，尽最大努力让雷师傅长期生存下去，只要不抛弃不放弃，总是能有些奇迹产生的”。

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