概念

1.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。

2.妊娠12周前终止称为早期流产。

3.妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。

4.流产分为自然流产和人工流产。 临床类型

■基本类型：

√先兆流产

√难免流产

√不全流产

√完全流产

■特殊类型：

√稽留流产

√流产合并感染

√复发性流产 诊断与处理

1.先兆流产

诊断要点：

·出血少；

·腹痛轻或无；

·宫口未开、胎膜未破；

·子宫大小与停经周数相符。

处置原则：

■希望继续妊娠者——保胎。

①卧床休息、减少刺激、禁止性生活；

②肌注黄体酮10～20mg，口服VE；

③甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片；

■不希望继续妊娠者：人工流产或引产。

2.难免流产

诊断要点：

·出血增多；

·腹痛加剧、阵发性；

·宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口内；

·子宫大小与停经周数相符或略小。

处置原则：

·一旦确诊，尽早清宫

1.早期流产：及时清宫、刮出物送病理；

2.晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫。

3.不全流产

诊断要点：

·子宫出血持续不止，可因流血过多而致休克；

·腹痛减轻；

·宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口；

·子宫小于停经周数。

处置原则：

·一经确诊，立即清宫！

·术中可使用宫缩剂，减少出血利于操作；

·有休克者，应输血输液纠正休克；

·给予抗生素预防感染。

4.完全流产

诊断要点：

·有流产病史；

·阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失；

·检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小；

·超声示宫腔内无组织物残留。

处置原则：

·完全流产一般不需刮宫。

5.稽留流产（过期流产）

指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能自然排出。

诊断要点：

·可有先兆流产的表现，出血时有时无；

·子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失；

·宫颈口未开；

·子宫较停经周数小，质地不软。

病理特点：

①胎盘组织机化与子宫粘连，不易剥离，清宫时容易出血；

②死胎愈久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大；

③因雌激素不足，子宫收缩力降低，也容易出血；

④死胎稽留于宫腔内，容易招致感染。

稽留流产和死胎——最怕出现DIC

处置原则：

（1）术前化验：

①必做出血及凝血功能检查——若凝血功能障碍，应纠正后再行处理；

②血常规；

③做好输血准备：血型、备血。

稽留流产和死胎——先查凝血再清宫。

（2）凝血功能正常者——术前准备：

①口服炔雌醇1mg，每日2次，5天。以提高子宫对缩宫素的敏感性；

②小于12周者，行刮宫术；

③大于12周者，静脉点滴缩宫素引产、米非司酮加米索前列醇引产。

稽留流产和死胎——术前准备防出血。

6.复发性流产（习惯性流产）

定义：指同一性伴侣连续流产≥3次。

诊断要点：

每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。

原因：

早期复发性流产——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫功能异常、甲状腺功能低下等；

晚期复发性流产——子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。

处理原则：

（1）本次流产的治疗：

——依流产的类型给予相应的处理；

（2）针对复发性流产的治疗：

——寻找病因→保胎治疗→对因处理。

若为宫颈功能不全，应在孕14～18周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。

处置原则： ——先控制感染，再彻底清宫！

（1）流血不多：先控制感染，再清宫；

（2）流血较多：

①可用卵圆钳钳夹大块儿妊娠物，以减少出血。但严禁全面搔刮宫腔，以防感染扩散；

②待感染控制后，再行彻底清宫。