进食后饱胀感、体重减轻、食欲不振

在进食后出现饱胀的感觉即便是吃很少的食物都会感觉非常饱。胃是一个储存食物的“袋子”进食后胃壁肌肉松弛用来承装食物胃壁运动是由迷走神经支配的。手术切除了部分胃并且留下瘢痕这些都会影响胃的伸展导致胃的容积变小另外手术操作会损伤迷走神经。食物进入胃直接压迫胃壁使人感觉饱胀患者食欲会变得很差。而无法进食足够品种和数量的食物体重也很难保持并且营养均衡得不到保证。

这就需要少食多餐。首先每次食用少量食物间隔很短时间然后逐渐增加食物的量最后延长两餐间隔时间。进食粗纤维食物会加重饱胀感建议每餐进食不超过一种粗纤维食物。碳酸饮料在消化道内产生很多气体会加重饱胀感因此最好不要在吃饭时喝饮料。如果摄入不足患者需要增加进食的频率并且适当补充流质食物。每次少吃一些可能会刺激食欲也可以在医生的指导下适当服用改善食欲的药物。

倾倒综合征

这种不适通常发生在进食后半小时内患者会觉得头晕、乏力和心跳加快症状持续10到15分钟有些人会伴有胃痉挛和腹泻。当食糜快速进入小肠为了稀释肠腔内食物的浓度以保证渗压的平衡肠壁细胞分泌大量液体进入肠道导致血压降低。这些症状会在几个月后自行缓解。

患者需要减慢进食速度、少食多餐和进食固体食物饮水在两餐之间进行另外少吃含糖量高的食物也会有所帮助。由于糖是提供能量很好的食物可以同时摄入糖和食物。食物可选择局蛋白如鱼、肉、蛋和碳水化合物(米饭、面条、面包)等餐后平卧15到30分钟可减轻症状的发生。

迟发倾倒综合征

这种综合征通常发生于进食后数小时或饥饿时间过长的情况下患者会觉得头晕、乏力和颤抖。由于胃切除手术后富含碳水化合物的食糜直接进入小肠吸收后导致血糖升高这时大量的胰岛素分泌入血。在血糖水平从升高到降低的过程中胰岛素水平持续升高从而导致上述一系列症状的发生。

患者可以参照早期倾倒综合征的饮食建议。如果症状持续吃些糖可能改善症状。干食和流食分开吃可以起到预防作用。如果症状仍持续或非常严重可以接受药物治疗如奥曲肽或类似的药物。

消化不良

消化不良或反酸(胃液逆流进入食管)在胃手术后比较常见消化不良有时与消化道内积存的气体有关。可通过服用薄荷水等减轻胀气症状避免喝碳酸饮料、饮酒和进食粗纤维的食物。

腹泻

腹泻可能发生于各种胃癌手术后如果术中切断了迷走神经则更容易发生。腹泻发生于术后的数天或数周直到肠道功能恢复。由于个体差异很大很难预测腹泻持续的时间和程度。清晨规律服用治疗腹泻的药物如盐酸洛哌丁胺可能帮助减轻症状。由于腹泻是与手术相关的因此无法通过饮食调整而得到改善如果患者发现某一食物会使腹泻加重请尽量避免。如果腹泻仍无法控制则需要到医院就诊。

胆汁性呕吐

通常在清晨患者醒来后会觉得胃部疼痛和饱胀感当呕吐了胃中积存的消化液后可缓解呕吐物有时是清亮的淡黄色的胃液有时是混合暗褐色(胆汁)的胃液。清晨呕吐对于部分患者来讲是非常痛苦的一件事情好在该症状不会持续很长时间。胆汁性呕吐的病因非常复杂夜间十二指肠的胆汁和消化液的积存反流至胃并刺激胃使患者觉得腹胀、恶心。而呕吐出多余的消化液即可减轻不适应用药物如多潘立酮(吗丁啉)和盐酸甲氧氯普胺(胃复安)等能够缓解症状。如果症状非常严重或持续可能需要考虑手术治疗外科医生会与患者讨论手术的益处和风险。

上面提到的很多问题在一段时间后都会得到改善患者也可能需要很长的一段时间来形成新的饮食习惯。有少部分人可能无法摄入足够的食物这时候可以通过管饲饮食来保证营养和能量的摄入患者可以与医生讨论这种进食方式的必要性。