肝动脉栓塞化疗

1、基本原则。

（1）要求在数字减影血管造影机下进行；

（2）必须严格掌握临床适应证；

（3）必须强调治疗的规范化和个体化。

2、适用人群。

（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者：

（2）可以手术切除但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

国内的临床经验表明肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果但是对于可以手术切除的肝癌优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有：

①血清AFP水平；

②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；

③门静脉有无癌栓。

3、适应证。

（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC无肝肾功能严重障碍包括：

①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70％；

②多发结节型肝癌；

③门静脉主干未完全阻塞或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；

④外科手术失败或术后复发者；

⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级ECOG评分0-2分；

⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。

（2）肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小有利于二期切除同时能明确病灶数目；

（3）小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；

（4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；

（5）肝癌切除术后预防复发。

4、禁忌证。

（1）肝功能严重障碍（Child-PughC级）；

（2）凝血功能严重减退且无法纠正；

（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞且侧支血管形成少；

（4）合并活动性感染且不能同时治疗者；

（5）肿瘤远处广泛转移估计生存期＜3个月者；

（6）恶液质或多器官功能衰竭者；

（7）肿瘤占全肝比例≥70％癌灶；如果肝功能基本正常可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；

（8）外周血白细胞和血小板显着减少白细胞