自新冠肺炎爆发以来，大家在家隔离，对各种美食早已垂涎欲滴。现南昌近期天气炎热，撸串+啤酒小龙虾似乎成为很多人的首选，但大家在满足口腹之欲的同时，莫忘警惕肛周脓肿的发生。

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。属肛肠外科最常见的急症。肛周脓肿的症状是先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅或里急后重等直肠刺激症状；并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。

一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓夜。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。肛周脓肿中医称为“肛痈”，认为是由于湿热下注大肠，蕴阻肛门，或肛门破损感毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。

一、肛周脓肿分类

1.按感染病菌分类

（1）非特异性肛周脓肿 由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起。

（2）特异性感染 临床较为少见，以结核性脓肿为主。

2.按脓肿部位分类

（1）肛提肌下脓肿（低位脓肿） 包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等。

（2）肛提肌上脓肿（高位脓肿） 包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。

3.按脓肿的最后结局分类

（1）非瘘管性脓肿 凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿。

（2）瘘管性脓肿 即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

二、肛周脓肿的诊断

1、肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。

2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

3、肛周MRI或经肛B超。

4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。

5、肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。

6挤压法：即采用分叶状肛门镜扩张暴露脓肿部位的隐窝，然后压迫脓肿，以观察脓液排出之所在，即可确定内口。

7、肛门指诊：把食指插入肛管，可触及肛内一波动性包块。

8、肛门镜检查：可见肛隐窝局部充血，可有脓性分泌物。

9、探针检查：在肛门窥器下，用探针钩隐窝，较易进入，且有溢脓者，即为内口。也可在术中，切开引流时探及内口。操作中要切忌暴力，以免造成人为的假内口，致使手术失败。

三、治疗方法

肛周脓肿绝大多数病人需要手术治疗，常用的手术方法如下：

1、切开引流术---最常用的手术方法，适用于各种类型的脓肿。禁忌症：糖尿病、血液病并发的脓肿。

2、切开内口术---适用于低位肛瘘性脓肿。禁忌症：非肛瘘性脓肿。

3、切开挂线术---实际上是一种慢性“切开”和牢固、持久的对口引流术，不怕感染，也不会使炎症扩散。具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用。适应症：坐骨直肠间隙脓肿、肌间脓肿、肛管后间隙脓肿、高位肛瘘性脓肿、马蹄形脓肿/婴幼儿肛周脓肿等。禁忌症:非肛瘘性脓肿、血液病晚期、糖尿病合并的脓肿。

4、脓肿切开缝合术---需要清除脓腔壁坏死组织后，褥式缝合封闭脓腔，适用于非肛瘘性脓肿、粉瘤感染所致的脓肿。禁忌症：肛瘘性脓肿。

四、预防方法

1.防治便秘和腹泻

对预防肛周脓肿的形成有重要意义。无论经常便秘还是腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。

2.积极防治其他肛门疾病

如肛隐窝炎和肛乳头炎。采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，可防止炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。

3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病

如肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等。

4.养成良好的卫生习惯

保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。

5.积极锻炼身体

增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

6.饮食适当调理

忌食辛辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。

7.不要久坐湿地

以免肛门部受凉受湿，引起感染。

8.及时专科就诊

一旦发生肛门直肠周围脓肿，应及早到正规医院肛肠专科诊治，以防延误病情。

（作者：刘新红 江西省中医院）

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