原標題：50 歲男子出現月經史，87 歲老漢住進婦產院：騙保還有哪些騷操作？

本文作者：胡青山

5 月 10 日，一名陝西安康的網友爆料稱，安康某婦產醫院在沒有通知家屬的情況下，勸說父親到醫院療養，稱費用全部報銷還管飯，最終自己 87 歲的父親被「悄悄接走」住院，還在第二天被下達了病危通知書。但實際上，父親身體健康，沒有任何重大疾病。

目前，安康市漢濱區人民政府已成立專項小組調查該案件，因涉嫌騙保，該醫院醫保服務資格已被暫停。

打着免費的旗號接老人住院檢查並騙保已經不是新鮮事，近些年，隨着醫保的普及與總量的增長，越多醫院開始打起了醫保資金的主意。其中不少騙保手段離奇、金額巨大、後果嚴重，不免讓人心生疑惑：不是吧阿 sir，這樣都行？今天我們就來講講那些騙保的騷操作。

最常見也是大家最容易想到的騙保手段，應該就是僞造病歷了。

50 歲男子出現月經史？醫院稱是操作失誤

2019 年 3 月，重慶一名 50 歲的男性鄭尚東在申請醫療保險理賠時被拒，同時他發現了一次自己從來沒有印象的病歷。

病歷顯示，2015 年，他因爲混合痔、肛周膿腫在榮昌棠城醫院住院，作爲一名男性，他的病史裏還出現了「月經史」。入院記錄顯示，鄭尚東「初潮年齡 17 歲，平素月經規律，經期 5～6 天，週期 28～30 天，經量正常，無痛經，無凝血塊。停經半年後復潮；末次月經 2015 年 10 月 29 日」。

鄭尚東的病歷（圖源：視頻截圖）

鄭尚東表示，「簡直太荒唐了」，自己從來沒有患過痔瘡，從 2012 年到 2018 年也沒有住過院，病歷材料是虛假的，甚至連簽名都不是他本人。

據鄭尚東回憶，他的妹妹在這所醫院婦產科當醫生，之前曾邀請他到醫院免費體檢。在體檢之前，妹妹收取了他的身份證和醫保卡，說是醫院需要，讓他過幾天去取醫保卡。

後來，鄭尚東查詢發現 2015 年自己的醫保一共用了 2906.67 元，但實際上，這一年他沒有報銷任何醫療費用。

該醫院回應稱，月經史是醫務人員操作失誤造成，病歷中其他部分不存在問題。而當地執法部門表示，由於病歷真僞可能需要司法鑑定，而且醫院違法行爲超過兩年沒有被發現，因此不予立案。目前，該案件正在交涉中。

僞造病歷是個技術活，怎麼巧立名目，怎麼調整裏面的細節，不同的醫院玩出了不同的花樣。

丈夫僞造病歷，妻子打印發票，父親簽字，一家人合謀騙保 8 萬餘元

2019 年 6 月 19 日，河南鹿邑縣的梁文（化名）一家三口突然被公安局逮捕。直到他們被抓，梁文弟弟的岳父崔強（化名）才發現，自己的醫保錢被女婿梁文給騙了。

時間回到四年前，2015 年，當地的鹿邑縣鳳凰醫院剛剛成立，案件主角梁文就在這家醫院擔任業務院長，他的父親擔任法人代表兼院長，妻子當會計。

三人是這麼分工的：梁文最瞭解臨牀情況，主要擔任病例僞造工作；他的妻子在財務部門，可以瞭解病人住院信息，因此由她負責提供假病歷的身份信息和打印住院發票；梁文的父親是院長，負責在僞造病歷上簽字審批，騙取資金直接撥到醫院賬戶。

如果病歷需要護士簽字，夫妻二人就自己代簽，偶爾也會找當值護士簽字。「我們護士把病歷做好後交給醫生，也不問他們做啥用，這些都是正常的工作程序」，鳳凰醫院護士齊秀榮（化名）表示，院長曾經找她簽過病歷，這些病歷有真的，也有假的。

也就是在這段時間，崔強的個人信息被梁文盜用騙取醫保。崔強的病歷顯示，2018 年 7 月 3 日至 7 月 12 日，自己在鳳凰醫院置換人工全髖關節，一共花了 2.4 萬元。但後來崔強在法院作證表示自己從來沒有因原發性雙側髖關節病在鳳凰醫院住院。

院長梁文坦白，崔強確實沒有置換過人工全髖關節，但做過其他手術，花了一萬多元。他和妻子合謀將原本的手術材料費改成了人工全髖關節的手術材料費，然後多申報了一萬多元。

2017～2018 年間，梁文一家人僞造 12 人病歷騙取醫保資金資金八萬餘元。河南省鹿邑縣人民法院一審刑事判決書顯示，鳳凰醫院院長梁文與其妻子、父親採取虛構事實、隱瞞真相的方法騙取醫保基金，數額巨大，其行爲均構成詐騙罪。三人各罰一萬五千元人民幣，並判處三年有期徒刑，緩刑執行，騙取 82870 元醫保資金已被追回。

一千個騙保人心中有一千個哈姆雷特，除了僞造病歷這種常見的小兒科手法，醫保中心內部人員監守自盜，偷天換日的伎倆也沒有令人失望。

一上班就騙保，1 年內 2000 餘人 173 萬醫保資金被套取

在永城市第五人民醫院結賬的王力怎麼都想不明白，爲什麼父親王新峯社保卡里的社保資金只剩 101.5 元了。「社保卡已經幾年都沒有使用了，平常零星喫藥都是自己現金買的，卡里不可能只剩下這點錢」。

不過，王力更想不明白的是，怎麼自己在短短几天內忽然多出了幾個父親。

永城市醫保中心調查發現，幾天內，王新峯的個人資金賬戶系統出現了 15 條重複信息，其中多條信息顯示，賬戶名稱從其他人更改爲王新峯。

醫保中心在監控錄像中發現了貓膩：管理員張明和聶飛曾在服務大廳電腦上修改了王新峯的醫保信息。

進一步調查發現，2017 年 1 月到 12 月，張明和聶飛利用內部權限，與多名員工合謀，將長期不使用社保卡的外地參保人員或停保人員的信息激活，轉移到註銷的正式社保卡和臨時社保卡中，然後拿着這些被修改過的社保卡在定點藥店套刷現金。

更令人喫驚的是他們騙保的「勤奮程度」，「按照作案時間、修改的個人賬戶總數與次數，以及刷卡取現的頻率來計算，他們幾乎天天一上班就是馬不停蹄地在作案……」，永城市檢察院承辦此案的檢察官張琳義說，「這哪裏是在上班,簡直就是在斂財」。

因爲套取醫保過於頻繁、涉案人數太多，被騙取的具體金額數值沒法確定，最終檢察院根據被告人的供述數額，認定套保涉及 2011 人，金額爲 173.77 萬元。

最後，9 名工作人員因爲貪污罪，被分別判處有期徒刑三年零六個月、十一個月，以及有期徒刑三年，緩刑四年不等的刑罰，並處 20 萬元、10 萬元不等的罰金。

以上的騙保手段無論多麼花哨，涉案人員改過自新以後或許仍然是一條好漢，不過如果騙保把醫院作沒了，恐怕重新做人就很難了。

給鼻子噴藥成手術，騙取 1500 萬醫保後，醫院破產了

2019 年 6 月 6 日是昆明新康生耳鼻喉醫院成立 7 週年，不過可能誰都想不到，以後的「週年慶」會變成「週年祭」。

6 月 4 日，祿勸縣一名醫保部門幹部在下鄉時，發現老鄉們在口口相傳一個公益行動，「昆明一家醫院來村裏義診了，看病可以免費住院，還車接車送…… 」

天下沒有免費的午餐，自然也沒有免費的醫療套餐。於是，該幹部撥通了昆明市醫療保險管理局的舉報電話。

醫保局隨即調取了新康生耳鼻喉醫院的醫保數據，數據顯示，2018 年到 2019 年 6 月，僅祿勸縣就有 1585 位村民到新康生醫院就診住院，佔該院住院人數比例的 43%。

事出反常必有妖，異常數據的背後又是一起騙保案件。經調查，昆明新康生耳鼻喉醫院以開展「助老助殘、聽力健康」公益行動爲幌子，通過宣傳免費住院、免費接送病人等方式，誘導參保人員住院，是典型的欺詐騙保案件。

被接去醫院住院的村民表示，「大家都沒有自付一分錢，住院診斷都爲『慢性鼻竇炎』，入院後都進行了鼻內鏡手術」。但是實際上，所謂的手術就是給病人鼻子噴藥等簡單操作，連麻醉都不用打。

昆明市醫療保險管理局副局長孫建才指出，「正常情況下，慢性鼻竇炎手術治療屬於單病種結算的範疇，每一例這種疾病治療，醫保基金需要支付 5546 元，參保人要支付 1849 元，建檔立卡人通過政策補助自付部分爲 739.5 元。但針對『患者』部分，這家醫院卻沒有收取任何費用」。

經聯合調查組調查，昆明新康生耳鼻喉醫院涉嫌違規金額達 1478.56 萬元，扣除服務質量保證金 52.93 萬元，最終醫保部門合計追回費用 1531.49 萬元，並終止醫保服務協議，關閉醫保支付系統。

伴隨着費用追回和醫保支付系統的關閉，昆明新康生耳鼻喉醫院破產清算，不久後醫院註銷。一場數額巨大的騙保案件隨着醫院倒閉落下帷幕。

2019 年，各級醫保部門加大打擊欺詐騙取醫保行爲，共查處違法違規違約醫藥機構 26.4 萬家，共處理違法違規參保人員 3.31 萬人，全年共追回資金 115.56 億元。

這些數字背後是一場又一場精心策劃、花樣百出的騙局秀。不過，再精彩的表演也有謝幕的一刻，也許只有到那個時候，他們纔會發現，那些被騙走的醫保可能是別人的救命錢……

圖源：圖蟲創意

參考文獻

[5]https://mp.weixin.qq.com/s/La248S8lS77JVI9HMoPx2Q

[6]http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/3/30/art_7_2930.html

歡迎向丁香園投稿！

好文不怕貴，捨得給稿費

投稿郵箱：[email protected]

後臺回覆「投稿」即可查看投稿規則

或點擊菜單欄「投稿」查看投稿規則