牢記：這53種疾病不需要輸液 ！
你該知道的輸液反應，這都寫全了……
靜脈輸液治療是現代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險。
據不完全統計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死於輸液不良反應。專家指出，如果患者腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇。
人民日報曾公佈53種不需要輸液的疾病清單，你一定要知道！
今天還想和大家分享的是以下幾種常見的輸液反應，包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過重、藥物過敏，尤其是 過敏性休克。
藥物熱原反應
藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內毒素，當超過限度，往往可出現發熱反應。
臨牀表現：
發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達40℃左右；可伴噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現心衰、死亡等。
搶救原則：
1. 停止輸液，更換輸液器；
2. 適當補液；
3. 降溫：物理降溫，藥物降溫；
4. 立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，並無其他不適纔可離開。如發生休克時，按過敏性休克搶救流程進行搶救。
靜脈炎
對於有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸鹼度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產生刺激，局部出現炎症反應。
臨牀表現：
局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身症狀如畏寒、發熱等，沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。
搶救原則：
1. 減慢、停止輸液，更換注射部位；
2. 抬高患肢；
3. 理療或熱溼敷（95％酒精或50％硫酸鎂）。
容量負荷過重
輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。
臨牀表現：
發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口脣發紺，嚴重時口鼻可噴湧出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現乾溼性音，心音弱速。
搶救原則：
1. 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈迴流，減輕心臟負擔；
2. 立即高流量吸氧。溼化瓶給予20%～30%酒精，溼化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧症狀；
3. 強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等；
4. 平喘：滴注氨茶鹼。
藥物過敏反應
50%的過敏性休克發生於輸液後5 min內，40%發生在用藥後20 min內；通常發生越早，症狀越重。
臨牀表現：
蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；噁心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。
過敏性休克的特徵就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。
搶救原則：
1. 停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液；
2. 平臥，吸氧，保暖；
3. 抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1 g稀釋後緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質激素治療如地塞米松、氯化可的松等；
4. 保持氣道通暢，必要時氣管插管；
5. 支氣管擴張劑：氨茶鹼。
過敏性休克
臨牀表現：
1. 有過敏接觸史；
2. 表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；
3. 常有劇烈的腸絞痛，噁心、嘔吐、或腹瀉；
4. 意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。
搶救要點：搶救需要迅速、及時、就地搶救。
搶救措施：
1. 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者於平臥位、給氧；
2. 首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重複使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復甦的劑量（如1 mg靜脈注射)來搶救過敏性休克，因爲心肺復甦是驟停心律，而過敏反應是有灌注；
3. 靜脈快速注入腎上腺皮質激素：地塞米松10~20 mg加5%葡萄糖100mL（靜脈滴注）；
4. 吸氧或高壓給氧；
5. 擴容：平衡液：500~1000 mL靜滴，必要時使用升壓藥；
6. 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20 mL，靜脈緩注；
7. 平喘 ：氨茶鹼0.25克加50%糖40 mL靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑；
8. 心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。
另外，還要提醒各位，在患者進行輸液過程中要經常巡視，隨時注意觀察其狀態，如有可疑反應症狀應立即暫停或更換液體，嚴密觀察並及時採取必要的相應措施，才能確保病人的安全。
參考資料：
[1] 朱建英、錢火紅，《靜脈輸液技術與臨牀實踐》[M]. 北京：人民軍醫出版社.2015
[2]《守護針尖上的安全—中國輸液安全與防護專家共識》[Ｊ]，藥品評價，2016,13(10)
[3]陳灝珠、林果爲、王吉濯等，《實用內科學》 [M].人民出版社.2013
本文首發： 藥評中心、基層醫師公社、人民日報、重症醫學
整理：最後一支多巴胺
