沧海一声笑，滔滔两岸潮——江湖医案谁知晓？！

每天，每月，每年，到底有多少人，

因为大意、无知、固执、自以为是...

而误了卿卿性命呢？

今日下班途中，我心中有一丝淡淡的愁绪。

这可能源于近日检查出十几例晚期消化道癌病例，实属感到揪心、惋惜、无奈......

尤其是今日中午的一例直肠癌，让我如鲠在喉，不吐不快。

下面我们就开始今天的故事——

昨日熟人介绍一个患者过来，41岁，男性，间断性便血3年余。

他见到我后直接说：“我就是患有痔疮，偶有便血，潘医生非得让我肠镜”，

紧接着就开始絮絮叨叨：“肠镜疼不疼？会不会感染？会不会穿孔？多少费用......”

那时候正好有点忙碌，我对他做了一个略带无奈的表情：

“但凡认为自己有痔、并有便血的，是强烈建议做肠镜的，以排除其它出血原因及其它疾病”。

然后，是完善检查前准备等，临下班前15分钟开始给其行肠镜检查，

镜子刚进到直肠约9厘米处，就见到一巨大肿物（进展期癌），

和我检查前担心的一样，他的痔疮其实是肠癌！

此次检查的医案就此结束了，

除了惋惜，唯余一声叹息......

然而，我今天的故事才刚刚开始——

“绝”大部分结直肠癌是由息肉演变而来，比如从很小的腺瘤性息肉到肠癌这个历程约5-10年时间，所以“健康”人到了40岁一定做一次肠镜检查（有家族史的更应根据其情况提前），发现苗头（息肉）切掉它，就能肠治久安。

就这么简单！

数年前，还有一个病例，让我记忆犹新。

我主管的一病人，也是因间断性便血5年余才来就诊，也是被多次“劝说”做肠镜检查，才勉强同意的。

结果是直肠和乙状结肠交界处癌，并已经伴腹膜和肝转移。

该患者在这次来诊前，自行反复多次以“痔”诊疗，痔疮膏涂抹过，中药吃过，更为甚者，5年间做了两次痔疮手术，均拒绝行肠镜检查——害怕疼、怕花了“冤枉”钱等。

我当时就在想，假如他在那次就诊的5年前做一次肠镜，

假如首诊的医生再坚持“劝说”一下，

假如曾给他做两次痔疮手术的医生更负点责任，

假如他自己有一点科普常识；

故事的结局本不该是这样......

可惜，有些事不能重来！

我国直肠癌误诊率高达88%！

日常生活中，人们遇到便便带血，往往有两种极端：

要么认为是上火了、痔疮犯了，因而掉以轻心，贻误病情；

要么吓得花容失色，魂不附体，以为得了肠癌，惶惶不可终日。

其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；

比如菌痢、溃结、克罗恩病、胃癌、肠套叠、大的肠息肉等也能引起便血。

然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。

我国的直肠癌病例，在获得确诊和治疗前， 都曾经被不同程度的误诊误治过，误诊率在70％-88.57%之间， 多数病例被当作内痔、肠炎、细菌性痢疾及肛裂等治疗了很长一段时间，病情发展到相当晚期时才获得正确的诊断，这也是影响我们国家直肠癌治疗效果的最主要原因。

早期肠癌5年存活率＞90%； 而中晚期则＜30%！

直肠指检/结肠镜是直肠癌最简单有效的诊断手段

直肠是我们人体消化道的最末端部分，长约12-15cm ，医生的食指长约10cm ，有经验的专家，大部分直肠癌都能被检查到。

但对于其他部位，就无能为力了，因为我们的大肠约有1.6米长。

这就需要行全结肠镜检查了。

结直肠镜检是发现大部分结直肠疾病的金标准。

一旦感觉肠道异常，立即做个肠镜，40岁以上最好无症状体检时做个胃肠镜。

此外，粪便潜血试验、癌胚抗原测定也对筛查肠癌有一定意义。

写在最后——

很多人都会有患痔疮的经历，而痔的症状与直肠癌极为相似，就是便血，而且往往便的都是新鲜血，

而在直肠癌早期（晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便），除便血外往往又无其他不适，

所以病人和医生都很容易误以为是痔，“痔是小问题，拖拖就好了” ，如果医患双方“都麻痹大意” ，那问题真的“搞大了”！

另外直肠息肉或直肠癌容易压迫直肠静脉，使直肠静脉血液回流受阻，或便秘或腹泻，这些问题也容易继发痔疮；

还有的痔疮与肠癌并存，

此时如果仅仅满足于“痔疮”的诊断，直肠癌的误诊就不可避免了。

另外，直肠癌误诊为肠炎、菌痢及贫血的病例也不在少数！

鉴于直肠癌的巨大危害，患者和首诊的医生都千万要重视！

肛门病“无小事” ，切记切记！切除肛门也许事还小，误了卿卿生命，那真是万千不值了！

此时，手机铃响了;

“有多少爱，可以重来，有多少人，可以等待....”

旋律如泣如诉，令人遐思联翩......

假如一切可以重来，世界将没有任何遗憾！

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撰文：赵洪礼 医学博士 山东医学科学院消化病医院

编辑：老杜 联系：dulin666

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