今天是5月17日，也是第15个世界高血压日。在这个特殊的日子里，继续来为大家介绍一下降压药的联合应用相关知识。

有朋友会发现，自己有高血压的问题，服用了某种降压药，却对血压的调节作用不强，或者是无法有效的把血压控制达标，这种时候，需要联合用药吗？

是否需要联合用药，先考虑服药几天了？

在服药时间较短的情况下，在联合用药前，还请先考虑下面的这个问题：

如果您服用的是长效的降压药物，氨氯地平、多数的普利类药物（除卡托普利以外），所有的沙坦类药物都属于长效的降压药物，也是临床上最常见的长效降压药物，这类药物的优点是作用时间长，每天服用1次就可以达到24小时平稳降压的作用，用药更方便是这类药物的特点，而这类药物也有一定的劣势，就是降压作用发挥起来，并没有那么快，通常前面提到的这几类降压药物，需要服药2周~4周，才能逐渐发挥最佳的降压作用，因此，如果您是服药时间较短的情况下，比如说只吃了3天的沙坦类降压药，血压并没有明显的改善，那么还是建议您能够坚持吃上2周左右的时间，如果服用超过1个月，血压仍然没有明显改善，那么当然就应该考虑加服其他药物或者直接换服药物了。

单药血压控制不良，换药还是联合用药？

如果服用一种药物，对血压的控制效果不好，是应该换服其他类型的降压药物呢，还是应该再加一种降压药联合用药呢，也是很值得商榷的问题。

对于这个问题的考虑，我们首先应该明确我们的高血压基准值，对于服药前的血压水平有充分的了解，才能更好判断服药后血压控制不良时，是需要换药还是需要联合用药。如果您服用了单种降压药物，服用时间也已经比较长了（超过2周），血压基本还是在原有的水平范围波动，没有下降的趋势，那么这种情况下，很有可能是这种降压药对于您的高血压情况，是不适合的，这种情况下，特别是轻度高血压的患者，更多可以考虑换服其他的降压药物。

如果是您的血压水平比较高，服用单种药物使血压有一定程度的改善，但是并没有达到140/90以下的达标水平，而且服用周期较长仍然无法控制血压达标的情况下，则可以考虑联合用药来控制血压达标。

高血压联合用药是降血压服药的基本原则之一。采用常用剂量的不同降压药联合用药，比起服用某单种降压药的最大剂量，降压效果要好，而如果合理的选择和联用降压药，还能够减轻降压药的不良反应发生率，因此，联合用药控制血压，是很好的选择，完全不必担心用药多，造成更大用药风险。

地平类药物的联合用药

关于地平类降压药，是目前临床上应用最广泛的一类降压药物。如果单独服用地平类降压药，能够有效降血压，但无法将血压完全控制达标，当然可以考虑联合应用其他降压药来控制血压。

地平类降压药可以和多种降压药联合应用，主要推荐以下几种组合——

1. 地平类+普利/沙坦类药物，地平类药物通过抑制钙离子的细胞内流而达到舒张动脉血管平滑肌，降低血压的作用；而普利/沙坦类药物则是通过抑制血管紧张素系统而达到抑制血管紧张的药理作用，达到舒张动脉、静脉血管降低血压的效果，这两个药物联用，降压效果能够达到1+1＞2的效果，而地平类药物产生的脚踝水肿的不良反应，却可以被普利或沙坦类药物缓解，副作用方面，也有相互抵消的作用，因此是很好的组合。对于有高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病肾病等问题的朋友，都是很好的组合。

2. 地平类+β受体阻滞剂：地平类药物能够引起交感神经兴奋，导致心跳加速产生，而β受体阻滞剂，具有改善心率，稳定心跳的作用，两个药物又都有改善冠状动脉供血，改善心绞痛的作用，因此，两个药物联合应用，既能协同降压，又能减少心动过速或过缓风险，对于伴有冠心病心绞痛的高血压患者，是很好的选择。

3. 地平类+利尿剂：这里说的利尿剂，通常主要是指噻嗪类利尿剂，当然根据患者情况不同，也可能应用其他的利尿剂。利尿剂通过改善水钠潴留降低血容量来降低血压，而地平类药物通过舒张动脉血管来降低血压，在降血压上，两个药物有协同作用，而同样的这两个药物都有一定的心脏保护作用，因此，也是不错的组合。

虽然具体介绍了这么多，但是否需要联合用药降血压，具体选择哪种降压药组合，还请咨询临床医生，根据自身的具体情况，来制定个性化的血压控制用药方案。