有一老年男性患者，咳嗽、咳痰伴胸闷1月余。患者出现颈面部充血肿胀，胸颈部静脉曲张，呼吸困难，上肢肿胀。病情危重，入院后完善相关检查，诊断为“右肺恶性肿瘤并上腔静脉压迫综合征”。如果不及时处理，可能会危及生命或者并发颅内高压、吞咽困难等。

引起起上腔静脉堵塞的原因有很多，基本可分为恶性和非恶性两大类，其中恶性约占80%~90%，最常见的病因是支气管肺癌。上腔静脉走行于左肺和右肺之间。非恶性原因主要指上腔静脉内血栓形成。

那么，什么样的表现可能是上腔静脉综合征呢？

由于上半身静脉回流受阻，血液淤积在头颈部，它常常表现为面部、颈部或上胸部水肿、静脉充盈扩张。血液回流减少，供氧不足，病人也会出现呼吸困难。

有些病人还会出现咳嗽、声音嘶哑等症状。由恶性肿瘤或进展迅速的血栓形成等原因所致的上腔静脉综合征，常常由于短时间内迅速进展的呼吸困难、脑水肿等，成为非常凶险的急症。

2018年全国癌症报告：2014年（全国肿瘤登记中心数据滞后3年）平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。

我国是“肺癌第一大国”肺癌为发病率、死亡率双率第一 ， 恶性肿瘤已成为危害人类健康的重要杀手，肺癌患者诊断时多为晚期，年龄矫正后的五年生存率只有16.1%，肺癌仍是我国居民健康的重要威胁。

一、肺癌有哪些表现？

1、非特异性症状：咳嗽、咯血、喘鸣、呼吸困难、胸痛等；

2、伴随症状：杵状指、类癌综合征、男性乳房发育、贫血、黑棘皮病等；

3、压迫症状：上腔静脉综合征（压迫上腔静脉出现头颈部，上肢的水肿），Horner 综合征（压迫交感神经出现病灶同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗等），Pancoast 综合征（压迫臂丛神经出现肩部，前臂及手指的疼痛），声音嘶哑（压迫喉返神经），吞咽困难（压迫食管）等。

二、怎样确诊肺癌？

根据 CT、MRI、ECT、PET-CT 等这些检查明确原发肿瘤（T：肿瘤大小）、淋巴结情况（N：转移淋巴结）以及有无转移（M：有无远处转移），对肺癌进行 TNM 分期。

PET-CT，可达到 80% 左右的诊断符合率，比 CT 准确率高。

但是进一步确诊肺癌，需要进行进行活检，一方面进行病理确诊，另一方面进行基因检测，以期找到适合靶向治疗的靶点。通常需做气管镜和肺穿刺，前者主要用于中央型肺癌，创伤较小；后者主要用于周围型肺癌，存在出血及气胸的风险。

三、肺癌怎么预防？

肺癌是最可预防的癌症之一，肿瘤预防可分为三级预防。

一级预防即为病因预防，基本原则是「合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡」，为 WHO 提出的人类健康四大基石。

其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。养成良好的生活方式 避免熬夜、保证睡眠、戒烟、饮食平衡、不酗酒及早治疗慢性病等。同时还要保持乐观积极的心态，即使诊断出癌症，也应规范治疗，不可自暴自弃或者讳疾忌医听信民间偏方。

二级预防即为「早发现、早诊断、早治疗」的三早预防，癌症筛查及健康体检是有效手段。

三级预防即为临床预防，主要目标是防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

四、怎样筛查肺癌？

长期吸烟人群；年龄大于 55 岁，且有肿瘤家族史；有职业暴露史，接触放射线，或者在粉尘环境里工作；有肺部基础性疾病等肺癌高危人群，需定期体检，进行肺癌筛查。

1、最佳方案：胸部低剂量CT、高分辨螺旋薄层CT扫描与液基细胞学技术痰脱落细胞检查相结合；

2、基本筛查方案：胸部X线正侧位片和痰脱落细胞学检查。近年来还建议加做血液肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA）等。

低剂量螺旋 CT 是国际上通用的筛查早期肺癌的方法。

五、CT 上显示肺部小结节就是肺癌？

近年来由于胸部 CT 检测的广泛应用，发现肺部小结节的患者越来越多。这些肺部小结节中有一部分是肺癌，但更常见的病变为炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。

研究表明：＜5 mm、5～10 mm、＞10 mm 的小结节肺癌的可能性分别为 0.6%、0.9～5.8%、8.9～26.1%。因此，胸部 CT 发现肺小结节并不可怕，重要的是正确对待、正规处理、密切随访。