新型冠狀病毒疾病（COVID-19）在世界範圍大流行，推廣全面、系統、有效的防控指南，是疫情防控和患者救治工作的關鍵。從2020年1月底至5月初，全球先後發佈了100多部有關新冠肺炎的診療指南，但現有指南大多側重於成人新冠肺炎的診斷、治療和預防，很少關注兒童等特殊人羣。研究顯示，兒童新冠病毒感染者的傳播途徑和診療都與成人存在差異。

2020年1月底，首部《國際兒童新型冠狀病毒疾病管理快速建議指南》由國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心（重慶醫科大學附屬兒童醫院）牽頭髮起，國家感染性疾病臨牀醫學研究中心（深圳市第三人民醫院）等單位合作，世界衛生組織指南實施與知識轉化合作中心、亞洲指南聯盟給予方法學支持。

CT不作診斷常規檢查

該指南堅持了以問題爲導向，以證據爲基礎，以患兒爲中心的原則。

在診斷與評估方面，由於兒童患者的臨牀症狀相對成人較輕，建議居家隔離和觀察爲主；雖然胸部CT檢查被廣泛應用診斷成人新冠肺炎患者，由於新冠肺炎患兒CT掃描結果並沒有特異性改變，且有研究表明CT掃描會對兒童帶來風險，故CT檢查不作爲診斷兒童新冠肺炎的常規影像檢查。

更推薦支持治療

在治療方面，目前缺乏抗病毒藥物、抗菌藥物、全身糖皮質激素和靜脈注射免疫球蛋白治療兒童新冠疾病有效的直接臨牀研究證據，考慮到其潛在的副作用、資源可用性和患者意願等因素，指南工作組均未予以推薦，而是將支持治療，特別是對新冠感染患兒的心理支持治療作爲強推薦。

初篩和分診首選遠程醫療

在管理方面，社區和家庭隔離是傳染病流行期間重要的防控措施，減少不必要的就醫，避免人員不必要的流動，減少傳染和被感染的風險，除此之外，兒童監護人首先應通過電話或互聯網遠程醫療的形式諮詢臨牀醫生或家庭醫生，完成兒童的初篩和分診，促進醫療資源合理利用，從而降低院內感染的風險；患者教育層面，該指南強調了家長從官方渠道獲取可靠的健康科普知識的重要性，同時也指出家長有義務對兒童普及防治新冠肺炎的科學知識。

未來研究應關注6個問題

此外，指南還提出了針對兒童新冠感染未來研究應關注的六大優先問題，包括：與成人相比，兒童新冠病毒感染的傳染性如何？接觸過新冠肺炎患者的兒童在什麼情況下應該進行新冠病毒核酸PCR檢測？抗病毒藥物對於兒童新冠病毒感染者的安全性和有效性如何？全身糖皮質激素對於兒童感染者的安全性和有效性如何？隔離措施是否對兒童心理產生影響？政府是否應該建議關閉學校？關閉學校對學生和疾病控制有何影響？

目前針對上述部分問題的相關研究正在進行中，部分問題由於條件所限，尚未得以開展。我國醫務人員和研究人員可在以上領域進行重點關注，通過開展國內外合作，爲防控疫情和臨牀診療提供高質量循證醫學證據。

可協助其他國家改編指南

該指南面向全球綜合醫院、兒童醫院和基層診所的兒科醫生、臨牀藥師、全科醫生和護士等兒童新冠病毒防控人員，以及患兒的監護人。指南發表後，擬以21種語言同時發佈，通過WHO指南實施與知識轉化合作中心以及國際指南聯盟等進行推廣。指南工作組在國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心網站建立了一個專門的入口，用於存儲和共享本指南所有的相關資料，以及收集使用者的反饋意見，進行後續指南的更新。基於本指南開發通俗易懂的在線患者版指南和宣傳手冊，讓患兒及其監護人更容易理解指南的內容。考慮到不同國家衛生政策體系的差異、醫療資源豐富程度、可行性和公平性等因素，指南工作組還將協助其他國家或地區進行指南的適應性改編。

中國每年制訂的指南超過100餘部，兒科指南佔比逐漸增加。但在制訂方法的科學性、流程的規範性、報告的標準性方面，仍然與國際指南有一定差距。由中國學者牽頭的符合國際要求的循證指南，目前仍然是鳳毛麟角。此次由國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心（重慶醫科大學附屬兒童醫院）牽頭的《國際兒童新型冠狀病毒疾病管理快速建議指南》，不僅爲全球兒童新冠病毒疾病防控提供了科學的依據，也爲中國兒科界牽頭制訂國際指南向前邁出了重要一步。

文：國家兒童健康與疾病臨牀醫學研究中心（重慶醫科大學附屬兒童醫院）李秋 劉恩梅 世界衛生組織指南實施與知識轉化合作中心（蘭州大學）陳耀龍

編輯：彭豔

審覈：曹政 閆龑 陳會揚

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