作者：臨牀肝膽病雜誌

據估計，丙型肝炎病毒（HCV）影響着全球超7千萬人羣，也是全球慢性肝病和肝細胞癌（HCC）的主要原因之一。根據2017年的一份報告，儘管治療方案有所進步，但HCC仍是少數幾個發病率不斷上升的癌症之一，其5年生存率只有18.1%。預防HCC被認爲是扭轉這一增長趨勢的最有效方法。

全球疾病負擔（GBD）肝癌合作組織指出，大多數肝癌病例可以通過各種療法來預防，包括針對病毒相關HCC的抗病毒治療。對於HCV而言，不聯合干擾素的直接作用抗病毒藥物（DAA）抗HCV作用高效（治癒率>80-90%）且耐受性良好，甚至對包括HCC在內的晚期肝病患者也是如此。已經證明，DAA可以降低HCC風險，且不會增加HCC復發的風險。

此外，已有研究發現，用DAA療法治癒丙型肝炎與提高患者生存率相關，包括那些患有晚期疾病如肝硬化的患者。但在亞洲和西方國家，使用DAA獲得持續病毒學應答（SVR）後，HCV相關HCC患者的生存數據十分有限。

研究簡介

美國斯坦福大學醫學中心Hansen Dang等發表在Hepatology 雜誌的一項研究中，研究人員發現，無干擾素DAA治療後達到SVR與東西方HCV相關HCC患者的生存率增加相關。

在該研究中，研究人員使用2005-2017年來自美國兩個中心和六個亞洲中心的數據，將1676例HCV單純感染相關HCC患者分爲未經丙肝治療的患者（未經治療組）和經DAA治療後達到SVR的患者（SVR組），並通過傾向評分匹配（PSM）進行匹配；將丙型肝炎治療狀態作爲隨時間變化的協變量用於多變量Cox迴歸分析，以確定死亡風險和進行界標分析以避免恆定時間偏倚。

相關定義

HCV感染診斷：HCV RNA PCR陽性或HCV抗體陽性、抗HCV治療史或醫生記錄的HCV感染史來確定。

肝硬化診斷：由醫生記錄、實驗室記錄、放射學報告、內鏡檢查或病理學報告中出現的肝纖維化4期、結節狀陰影、腹水、腦病、脾腫大、食管靜脈曲張、其他靜脈曲張或血小板計數

HCC診斷：根據AASLD診斷指南，通過放射學或病理學報告確認。

SVR定義爲治療結束後12周，HCV RNA檢測不到（檢測下限爲25 IU/mL）。

研究結果

該研究中，未經治療組受試者1 239例，SVR組受試者437例。兩組受試者的基線人口統計學特徵無顯著差異。從HCC診斷到DAA治療的中位時間間隔是18個月（範圍：6-43個月）。

經PSM後，321對匹配患者的背景風險得到平衡（P均>0.05）。平均年齡爲66歲，60%以上爲男性。大多數受試者伴有肝硬化（80%），處於Child-Pugh A級（68%），並接受了治療（70%）。

HCV治療開始後的時變調整後，與未經治療的患者相比，SVR患者的5年總生存率顯著提高（87.78% vs. 66.05%，P

多變量Cox迴歸分析顯示，SVR與5年全因死亡率降低63%獨立相關（HR=0.37；95%CI：0.16-0.83，P=0.016），且與肝臟相關5年死亡風險降低66%獨立相關（HR=0.34；95%CI：0.13-0.88，P=0.026）。排除肝移植患者後趨勢相似。90、180和360天的界標分析獲得了一致的結果（HR範圍爲0.22-0.44；P均

圖1 經傾向評分匹配後，未經治療組和SVR組受試者5年生存狀況比較

（A爲全因死亡率比較；B爲肝相關死亡率比較）

結論

綜上，本研究顯示，與未接受抗HCV治療的患者相比，接受DAAs治療後獲得的SVR與HCV相關HCC患者的總體生存率提高相關。根據結論，對於HCV相關HCC患者，作者建議在治療HCC的同時，考慮採用不聯合干擾素的DAAs抗病毒治療。

本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：[email protected]）