如果沒有罹患直腸癌，大概沒有人會特別在意自己的肛門。這個大家印象裏“髒髒”的器官，讓直腸癌患者特別糾結，在生存期之外，患者們考慮最多的就是能不能保留肛門這個問題了。

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張先生和趙先生同一天在南京某醫院診斷爲低位直腸癌，張先生爲距肛緣4釐米前壁的直腸腫瘤，趙先生爲據肛緣3釐米充滿直腸前壁腫瘤。由於腫瘤都比較晚期，在進行了放療之後，他們來到南京中醫藥大學第二附屬醫院（江蘇省第二中醫院）肛腸科金黑鷹主任的門診，諮詢是否可以進行保留肛門手術。

經過檢查，金黑鷹主任認爲，張先生有60%可能保留肛門，而趙先生只能做腹會陰聯合切除手術，俗稱“改道手術”。放療後經過7周等待，金黑鷹主任爲兩位患者進行了直腸癌手術。趙先生由於腫瘤已經靠近齒線而且腫瘤侵及括約肌，進行了“改道手術”，張先生雖然位置很低，金黑鷹主任採用了經肛門直腸全系膜切除手術（TaTME），成功保留了肛門。目前，兩位病人都在順利恢復中。

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在臨牀上，什麼樣的直腸癌病人可以進行保肛手術，什麼樣的病人不能進行保肛手術呢？

直腸癌能否保留肛門，與腫瘤的下緣與肛門距離有直接關係。對於據肛緣6釐米以上的直腸癌來講，基本上都可以進行保留肛門的手術，而且不需要進行預防性迴腸造口；對於據肛緣5釐米的直腸癌和據肛緣4釐米直腸後壁的直腸癌，80%的患者可以進行經腹部低位前切除手術，20%的患者需要進行經肛門全系膜切除手術；對於據肛緣4釐米直腸前壁和3釐米直腸後壁的直腸癌，60%的患者可以進行經肛門全系膜切除手術或經括約肌間切除手術（ISR）；對於據肛緣3釐米直腸前壁或2釐米直腸癌，腫瘤往往已經侵及齒線甚至侵及周圍括約肌，往往只能進行“改道手術”。

金黑鷹主任指出，能否保留肛門，除了腫瘤的因素外，醫療團隊是否掌握所有的低位保肛手術、能否進行完善的盆底評估也是非常重要的影響因素。

首先，對於醫生來講，必須熟練掌握所有低位直腸癌手術方法，包括低位前切除術、經肛門全系膜切除手術、經括約肌間切除手術（ISR）和經肛門微創手術（TAMIS），在手術時才能根據病人的情況進行熟練應用。

其次，對於醫院來說，進行低位直腸癌手術前，必須具有全面的盆底和肛門直腸功能評估設備，如肛腸測壓、腔內超聲、排糞造影等，在術前對患者的肛管直腸功能情況進行全面評估，預測低位吻合術後患者肛門控便情況。同時，使用腔內超聲對患者的腫瘤情況進行精準的評估，選擇最適合的手術方法，從而在不以減少患者生存時間爲代價的前提下，既保留肛門，又保留有功能的肛門。

通訊員 苗卿

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

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