科普指導：深圳市中醫院骨二科 何昇華 馮華龍

久坐、葛優躺、彎腰負重

一系列的不良生活習慣

使肩頸腰腿痛

成爲了許多都市人的“通病”

藍先生的親身經歷

2015年藍先生因頸肩部疼痛、手麻及腰痛活動受限等問題在深圳市中醫院骨傷科進行了頸腰椎聯合手術，術後恢復良好，一直正常生活。

藍先生

但今年1月我突發右下肢疼痛，咳嗽後症狀加重。臥牀休息、喫消炎鎮痛藥物都沒有明顯的緩解效果。

出於對深圳市中醫院骨二科何昇華教授的信任，藍先生預約了 何昇華教授的特診號就診。何昇華教授對藍先生進行了詳細的體格檢查後認爲其椎間盤突出症狀明顯，具體哪一節段突出需要入院做MRI檢查再次確認。

入院後體格檢查發現：足內翻肌力4級，髕腱反射減弱，小腿內側及足內側感覺麻木。

入院後檢查腰椎MRI提示：原手術節段腰4/5未見異常，腰3/4椎間盤向右後突出，壓迫右側神經根。

何昇華教授組織科內醫生仔細閱片，認真討論，給出了兩種手術方案——傳統後路切開減壓+內固定延長手術和椎間孔鏡下腰3/4髓核摘除減壓術。

藍先生

經過詳細的溝通，我向手術團隊提出：要求儘量微創手術，創傷越小越好。

何昇華教授認爲：藍先生椎間高度尚可，腰3/4椎間未見明顯不穩，右下肢疼痛症狀明顯大於腰痛，可以考慮行椎間孔鏡下腰3/4髓核摘除減壓術。

經過科室醫生再一次熱烈的討論後，統一決定爲藍先生行椎間孔鏡下腰3/4髓核摘除減壓術。術前，手術團隊進行了詳細的規劃，並評估了手術相關併發症的風險。

術前定位，腰4/5椎間釘棒系統對套管有一定阻擋，穿刺針到達椎間盤位置，通過擺管技術套管繞開釘棒位置，到達腰3/4椎間隙。

使用射頻電極尋找椎間盤破裂口

椎間孔鏡下摘除

突出壓迫右側神經根的部分髓核

術後複查MRI提示

腰3/4右側突出髓核摘除乾淨

術後直腿抬高試驗70°

藍先生右側症狀消失

藍先生的案例爲釘棒內固定術後相鄰節段退變，行孔鏡手術時釘棒系統會對孔鏡套管有阻擋，術中如一味追求標準角度穿刺定位，套管很難到達靶點位置。旋棒技術在術者具有豐富孔鏡技術的基礎上能夠有效避開棒的阻擋，到達椎間盤突出的靶點位置。通過射頻尋找椎間盤破裂口比術中注射美蘭要安全有效。

腰椎釘棒術後相鄰節段的退變是常見的術後併發症之一，出現相鄰節段退變相關症狀需要手術時，切開減壓延長內固定是常規的手術方式。椎間孔鏡在保證安全有效減壓的前提下，具有創傷小、恢復快、花費低等優點，值得臨牀推廣運用。

知識科普

藍先生腰椎間盤突出症做了兩次手術，爲什麼做了一次手術還要做第二次手術呢？是復發了嗎？做完第二次手術後還會再次復發嗎？

首先我們要明確，這不是復發。第二次手術位置並非在腰4/5節段，腰4/5節段沒有突出，也沒有相關症狀。突出的位置是在腰3/4節段。

藍先生是在5年前因腰腿痛做了腰4/5減壓融合內固定手術，術後恢復良好。但因身體肥胖，且在生活中有坐矮凳、窩沙發、長期久坐、經常彎腰負重等不良習慣，在這些問題基礎上，正常的椎間盤也容易突出，所以藍先生出現了腰3/4椎間盤突出。

第二次手術是椎間孔鏡手術，椎間孔鏡下減壓術是侷限性、精準性減壓，在有效減壓的前提下儘量保留活性椎間盤組織，保留大部分椎間盤功能。但任何技術都有兩面性，保留了大部分椎間盤意味着這大部分椎間盤還有再次突出的可能性，概率爲1%左右。如果後期保養不好有可能再次復發。同理，行椎間減壓融合內固定術的患者，手術節段椎間盤已經全部被清空，不存在椎間盤再次突出可能，但是如果保養不好，上下節段正常椎間盤也有可能突出，藍先生就是屬於這種類型。

因此，不管是釘棒術後還是椎間孔鏡術後，術後的保養都極其重要。那麼應該如何保養呢？

01

腰椎術後的病人，翻身需要軸線翻身，避免術後腰椎的扭轉力對腰椎椎間盤造成二次傷害。

02

起身上廁所或下牀活動時需要佩戴腰椎支具或腰圍。

03

下牀姿勢要特別注意，注意練習俯臥位上下牀，下牀時腹部貼合牀面，靠牀沿側下肢着地，雙手用力支起上身，另一側下肢踩地，慢慢直腰站起。上牀時動作相反。

04

第一次下牀活動一定要有家屬或者護工的陪伴，避免意外發生。

05

手術後一定要避免彎腰，如必須要彎腰撿東西，可扶牆屈膝下蹲。

06

術後的鍛鍊方法主要包括“直腿抬高練習”、“五點支撐法”、“飛燕法”、“站立式俯臥撐”等。術後第二天即可行“直腿抬高練習”，待腰背肌肌肉有一定力量後可行後三種鍛鍊方法，切忌強行鍛鍊。

07

椎間孔鏡術後一定要嚴格臥牀三週，特別是高齡患者，待破裂的纖維環修復後在腰圍的保護下下地行走，減少椎間孔鏡術後複發率。

溫馨提醒:

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不抽菸酗酒、不久坐彎腰、不葛優躺、不坐矮凳窩沙發、不扭腰負重，良好的生活習慣是椎間盤保持年輕的基礎。腰椎釘棒內固定術後相鄰節段再突出，如無明顯椎間不穩及椎間高度丟失，椎間孔鏡技術是很好的選擇。

專家介紹

何昇華

主任醫師 教授

博士生導師