患者男性47岁既往慢性腰痛病史十余年前列腺病史3年经常出现后半夜及晨起时腰部酸困疼痛稍活动后缓解无下肢不适症状。就诊前晚间洗浴后自觉腰部疼痛僵硬感随后在社区诊所进行推拿、针灸、牵引、理疗治疗治疗后腰部疼痛加重腰部活动完全受限并出现小便闭塞大便5日未解。临床专科查体：腰部活动受限直腿抬高实验均80°以上膝腱反射+++跟腱反射+++腹壁反射、提睾反射均正常躯体感觉正常下肢感觉及肌力正常余因患者疼痛剧烈无法检查。腰椎CT提示L4-S1椎间盘突出泌尿系B超示前列腺42*37*27mm尿常规潜血2+、蛋白质3+。急诊科诊断“腰椎间盘突出症”收住我科。最初考虑腰椎间盘突出症怀疑社区治疗时脊髓损伤所致但临床症状及体征不符。急则治其标给予留置导尿；缓则治其本给予活血化瘀及微波、TDP、中药外敷治疗及神经阻滞治疗病情很快缓解。新疆医科大学第一附属医院昌吉分院中医综合科王德辉

病例解析：

1.最困惑我们的是腰痛与大小便闭塞的问题。怎么就会出现大小便闭塞的问题呢？是脊髓损伤还是恰巧泌尿系疾病发作呢？最后通过细致的观察和询问发现患者既往小便时要使很大劲才能解除由于腰部疼痛无法使劲故小便出现闭塞由于患者腰部疼痛没有食欲几日都无明显进食大便无。

2.排除腰椎间盘突出或脊髓病变。患者病程中始终无神经定位体征及症状；疼痛与腰部活动关系密切静卧无腰痛；经中医及腰脊神经后支阻滞后症状很快缓解。考虑患者最初为腰部软组织损伤因暴力推拿及牵引加重了腰部软组织损伤的范围及程度。

3.腰椎间盘突出症的诊断。腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是两个不同的概念诊断疾病往往不是以辅助检查的结果为标准的要以临床诊疗规范为依据严防误诊。

4.认真分析临床各症状之间的关系重视既往史与现病史的关系。

5.切忌临床诊断一因论很多时候患者都不是以单一疾病来就诊的尤其是经济状况不好的患者。软伤疼痛科多见一些腰部软组织损伤合并膝关节病变的患者有很大一部分病人被诊断为腰椎间盘突出症。