患者男性47歲既往慢性腰痛病史十餘年前列腺病史3年經常出現後半夜及晨起時腰部酸困疼痛稍活動後緩解無下肢不適症狀。就診前晚間洗浴後自覺腰部疼痛僵硬感隨後在社區診所進行推拿、鍼灸、牽引、理療治療治療後腰部疼痛加重腰部活動完全受限並出現小便閉塞大便5日未解。臨牀專科查體：腰部活動受限直腿抬高實驗均80°以上膝腱反射+++跟腱反射+++腹壁反射、提睾反射均正常軀體感覺正常下肢感覺及肌力正常餘因患者疼痛劇烈無法檢查。腰椎CT提示L4-S1椎間盤突出泌尿系B超示前列腺42*37*27mm尿常規潛血2+、蛋白質3+。急診科診斷“腰椎間盤突出症”收住我科。最初考慮腰椎間盤突出症懷疑社區治療時脊髓損傷所致但臨牀症狀及體徵不符。急則治其標給予留置導尿；緩則治其本給予活血化瘀及微波、TDP、中藥外敷治療及神經阻滯治療病情很快緩解。新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院中醫綜合科王德輝

病例解析：

1.最困惑我們的是腰痛與大小便閉塞的問題。怎麼就會出現大小便閉塞的問題呢？是脊髓損傷還是恰巧泌尿系疾病發作呢？最後通過細緻的觀察和詢問發現患者既往小便時要使很大勁才能解除由於腰部疼痛無法使勁故小便出現閉塞由於患者腰部疼痛沒有食慾幾日都無明顯進食大便無。

2.排除腰椎間盤突出或脊髓病變。患者病程中始終無神經定位體徵及症狀；疼痛與腰部活動關係密切靜臥無腰痛；經中醫及腰脊神經後支阻滯後症狀很快緩解。考慮患者最初爲腰部軟組織損傷因暴力推拿及牽引加重了腰部軟組織損傷的範圍及程度。

3.腰椎間盤突出症的診斷。腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症是兩個不同的概念診斷疾病往往不是以輔助檢查的結果爲標準的要以臨牀診療規範爲依據嚴防誤診。

4.認真分析臨牀各症狀之間的關係重視既往史與現病史的關係。

5.切忌臨牀診斷一因論很多時候患者都不是以單一疾病來就診的尤其是經濟狀況不好的患者。軟傷疼痛科多見一些腰部軟組織損傷合併膝關節病變的患者有很大一部分病人被診斷爲腰椎間盤突出症。