一、膝关节骨性关节炎

临床分型包括：游离体型、滑膜型、半月板型、软骨损伤型、混合型。

二、膝关节骨性关节炎一般采用台阶化治疗方案。

第一层台阶是简单的保守治疗包括理疗、佩戴护膝支具、外用及口服药物治疗等。

第二层台阶是关节内药物注射保守治疗通过关节内注射玻璃酸钠或激素等药物营养并润滑关节软骨。

第三层台阶是关节镜清理手术保留关节治疗通过关节镜微创手术清理破碎的软骨、半月板、游离体及部分引起症状的骨赘等结构达到改善关节功能的目的。同时配合术后1-2个疗程的关节内玻璃酸钠注射治疗。

第四层台阶是人工关节置换手术将退变的关节面去除更换成人工的关节面从而恢复膝关节功能到达彻底断根治疗的目的。

对于继发性骨性关节炎应早期手术纠正如力线不良等引起骨性关节炎发生的因素。

一般对于症状尚轻、病程较短的患者我们建议先行简单的保守治疗如效果不满意则需要逐渐“上台阶”接受进一步的治疗。对于部分典型的关节鼠型（游离体型）或半月板型骨性关节炎的患者我们建议直接行关节镜清理手术。对于部分症状重、X片关节间隙明显狭窄的患者我们建议直接行人工膝关节置换手术。

三、关节内注射

使用玻璃酸钠关节内注射每周1次3-5次为一疗程间断3月后可重复下一疗程。对于没有糖尿病的患者首次注射时可加入复方倍他米松。

四、外用药物

可在膝周疼痛位置外用双氯芬酸钠乙二胺乳胶剂并在涂抹后用吹风机暖风烘干5分钟每日2-5次能明显提高治疗效果。

五、髌骨软化的截骨矫形治疗

髌骨软化（髌股关节骨性关节炎）可以是膝骨性关节炎的一部分表现为下蹲时膝前疼痛严重时将影响上下台阶甚至会影响平地行走。

髌骨软化常常继发于髌骨位置不正（倾斜或半脱位）可以通过手术矫形的方法纠正髌骨的位置从而缓解症状。因此对于髌骨软化的患者可以考虑先行膝关节屈曲30度位CT横断扫描如见髌骨有明显的倾斜或半脱位可以建议患者手术治疗。

六、膝内翻胫骨高位截骨

矫形手术对于膝内翻畸形伴随早期的骨性关节炎最为合适。

七、关节镜清理手术膝骨性关节炎

关节镜手术主要适用于物理症状明显（如别卡、打软腿等）的患者主要目的为：

1、膝关节冲洗。清除关节腔内致病因子清理由关节磨损所产生的骨、软骨碎屑。

2、滑膜切除。主要适用于反复关节积液的患者。

3、关节软骨修平去除可能脱离的软骨。

4、半月板修整。

5、游离体取出。

6、选择性骨赘切除。适应对屈伸有直接影响的骨赘或活动接近于脱落的骨赘。

7、髁间窝成型。适应增生导致髁间窝狭小的病例。

膝骨性关节炎关节镜手术的注意事项：

1、术前争取行膝关节核磁检查对关节内非骨性结构情况术前有充分掌握。

2、可能最终仍需要进行膝关节置换手术。

3、关节镜手术常常需要3-6月时间康复认真康复训练恢复膝关节内环境平衡。

4、往往需要关节内注射玻璃酸钠或激素。

八、人工膝关节置换手术

人工膝关节置换手术是膝关节骨关节炎的根治性手术适应于疼痛症状明显的重度骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎的康复注意事项

1、劳逸结合适度锻炼和运动。

锻炼和运动一定要适度根据自己的感觉而适当调整不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重体重超重必然给膝关节造成磨损。

2、防寒保暖。

平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤春暖之时晚脱秋裤。

3、长期间断服用营养软骨的药物。

可以长期并间断服用营养软骨的药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等）可以在疼痛时间断服用但长期服用并无益处。

膝关节骨性关节炎的锻炼

1、股四头肌（大腿前侧肌肉）力量锻炼方法：

开始时坐位膝关节屈曲或仰卧位将膝关节垫高。将膝关节用力伸直并保持用力伸直状态5秒钟后放松让膝关节自行屈曲心中默数第1次；然后再次膝关节用力伸直并保持用力伸直状态5秒钟后放松让膝关节自行屈曲心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时可在脚踝处捆一1--2斤重的沙袋。

2、国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼方法：

开始时俯卧位将膝关节伸直。将膝关节用力弯曲并保持用力弯曲状态5秒钟后放松让膝关节伸直心中默数第1次；然后再次将膝关节用力弯曲并保持用力弯曲状态5秒钟后放松让膝关节伸直心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时可在床脚固定一皮筋用脚踝勾住皮筋并锻炼屈曲膝关节。

3、下肢肌肉等长收缩锻炼方法：

“下肢肌肉等长收缩”就是令下肢所有肌肉绷紧但下肢各关节不因肌肉收缩而伸屈活动。此锻炼方法一般用在手术后早期一般不会导致疼痛及出血加重。

4、被动伸膝锻炼方法：

仰卧位脚跟垫高令下肢放松使膝关节尽量完全伸直。

俯卧位膝上部垫高令下肢放松自然下垂使膝关节尽量完全伸直。

5、主动屈膝锻炼方法：

仰卧位尽力屈曲膝关节使脚跟靠近臀部。

6、被动屈膝锻炼方法：

仰卧位将大腿垫高令下肢放松使小腿在重力作用下自然下垂。

仰卧位用绷带牵拉脚踝双手用力向头端拉起使膝关节屈曲。

坐于床边大腿位于床缘令下肢放松使小腿在重力作用下自然下垂。

站立手扶床头逐渐下蹲屈曲膝关节。