虽然，现今我国癌症的发生年龄有年轻化趋势，但是胃癌的发病人群仍然以中老年为主。据统计，胃癌的平均发病年龄为68岁，且1/3的患者是在70岁以上时确诊。而且由于老年人的身体机能本就不及青年人强健，所以对于老年胃癌患者而言，术后面临的营养补充问题更需要大家警惕！

首先，我们来回顾一下不论老少病人都应遵守的胃癌术后饮食原则~

锦囊妙计“清、频、温、养”

1. “清”是指饮食应清淡，避免不易消化和辛辣刺激的食物。并且术后禁食过甜、过咸、过浓的流食，避免发生倾倒综合征。但是清淡不是只吃蔬菜，不吃荤腥，只是建议改变烹饪方式，如清蒸、煲汤等，不提倡油炸、烟熏的做法；

2. “频”的意思是少食多餐、循序渐进。术后第2天开始患者可从少量饮水→少量流食→足量流食→半流食→软食，一般术后15天到30天即可正常饮食。建议每餐吃7分饱、每天5~6餐；

3. “温”是指食物要以温热为宜，过冷、过热、过生对胃部均会产生刺激等不利影响；

4. “养”有两层含义，一是饮食要注重营养价值，二是重视养身保健。前者强调饮食应多样化，保证营养充足均衡。后者强调进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食；后者也可理解为有针对性的调养，比如化疗期间白细胞降低时，可用鳝鱼骨熬汤慢饮。

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老年患者易患何病？

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老年患者常伴共患疾病

人体各系统的生理功能，会随着年龄增长而不断下降，所以老年胃癌患者常伴有更多的共患疾病。

有文献报道，老年胃癌患者（≥70岁）术后手术相关并发症的发生率与非老年患者接近，但因其术前常伴有更多共患疾病，术后发生非手术相关并发症的风险会上升。

小课堂：共患疾病（comorbidity）又称共病、同病或合病，指同一个体同时存在两种或多种且相互难分主次、缺乏必然因果关联的疾病。

常见的共患疾病有高血压、肾功能不全、糖尿病和心脑血管病变等。而且≥80岁高龄胃癌患者共患3种以上疾病的比例高达22.1%，远高于60~69岁普通老年的胃癌患者（7.4%）。

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老年患者易发生非手术相关并发症

上面提到，两者之间手术相关并发症的发生率并无明显差异，存在差异的则是非手术相关并发症的发生。主要包括术后肺部感染、胃排空障碍、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能损害、心功能衰竭等，其中以肺部感染最为常见。

有学者认为，术后肺部感染主要是因为患者因切口疼痛使膈肌运动受限，导致肺活量下降、肺泡塌陷等一系列病理状态，致使细菌繁殖机会上升，从而发生感染。又因老年患者术后免疫力低下一旦发生严重的肺部感染，非常容易引起呼吸衰竭，甚至导致死亡。

因此，医生会嘱咐患者在围手术期做一些呼吸康复训练、口腔护理、术后早期活动和早期拔出鼻胃管等措施，可一定程度预防老年胃癌患者的术后肺部感染。

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不同年龄阶段的肠豁膜

中华胃肠外科杂志曾报道，对比中青年与老年人的肠豁膜进行研究发现，老年人空肠豁膜微绒毛较青年人稀疏，且长短不一、排列不齐，部分上皮脱落，微绒毛数目减少。这种肠粘膜的特点，是造成高龄患者消化吸收及肠道动力功能下降的主要因素之一，也是诱导老年病人营养不良发生率较高的因素之一。

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老年患者的营养支持

传统的胃癌术后需要禁食5-7天，同时长期给予肠外营养支持治疗。而因老年人生理器官与细胞功能发生退变，又经过手术打击后肠道的功能恢复更加缓慢，长期全胃肠外营养可能损伤肠黏膜屏障，导致细菌移位、肝内胆汁淤积，引发肠源性感染。

但肠内营养则避免了上述的弊端，可有效维持肠黏膜结构与功能的完整，从而保证肠黏膜屏障功能；而且还能调节肠道正常菌群，防止肠道细菌移位；也避免了长期肠外营养潜在的代谢不良反应，及置管所致的并发症等。

因此建议老年患者术后应早期给予肠内营养，不仅提高疾病的预后情况，还确保了患者不会发生营养不良的状况。

即便如此，许多患者及家属仍担心高龄老人的手术存在风险

其实，最常见的挑战往往不是手术本身，而是患者本身心脑肺肾肝等重要脏器的伴发疾病，及患者自身的承受能力。

哈尔滨肿瘤医院王宽教授表示，近20年来，医疗技术水平取得了巨大的进步，只要做好术前评估与充分的准备，绝大多数老年病人的手术是可以安全实施的。

高龄本身，已不再是手术的禁忌症，关键要看患者的全身生理状况及重要脏器的功能状态，如今，“身份证年龄”已不再等同于“生理年龄”！

王教授说，在手术原则和方法上，老年患者与青年患者虽然相同，但因老年患者普遍耐受力下降，因此其外科手术要更多地引入快速康复外科和微创外科理念。

前者是指早期拔出胃管等处置，减少肺部感染等疾病的发生；后者是指以达到根治的前提下，选择对全身器官打击小、出血少、手术时间短的最佳手段。

总而言之，面对老年胃癌患者，无论是医生还是家属，我们更要打起十二分的精神来积极应对。曾经是你们保护我们，现在换我们来保护你~

参考文献

1、洪菁等, 不同年龄进展期胃癌患者营养风险评估及营养支持治疗, 当代护士

2、陆晟等, 老年胃癌患者外科治疗与预后的临床特点, 中华胃肠外科杂志

3、李宴群等, 老年人群胃癌患者早期发现至关重要, 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

4、章新星等, 国内老年人胃癌术后早期肠内营养系统评价, 南昌大学学报

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