妇科良方理冲汤，

三棱莪术共为将，

黄芪党参术山药，

花粉内金知母尝。

理冲汤出自民国时期的神医张锡纯，他是一位老军医，是近代中医第一人。

【理冲汤】，顾名思义，是调理冲脉的汤方。

【冲脉】是奇经八脉的其中一条经脉，起于胞宫，下出于会阴，并在此分为二支，与肾经、肝经、任脉、督脉相汇。上行支：其前行者（冲脉循行的主干部分）沿腹前壁挟脐（脐旁五分）上行，与足少阴经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；其后行者沿腹腔后壁，上行于脊柱内。下行支：出会阴下行，沿股内侧下行到大趾间。

冲脉循行路线

【冲脉的功能】

一、调节十二经气血：冲脉上至于头，下至于足，贯串全身，为总领诸经气血的要冲。当经络脏腑气血有余时，冲脉能加以涵蓄和贮存；经络脏腑气血不足时，冲脉能给予灌注和补充，以维持人体各组织器官正常生理活动的需要。故有“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”和“血海”之称。

二、主生殖功能：冲脉起于胞宫，又称“血室”、“血海”。冲脉有调节月经的作用。冲脉与生殖功能关系密切，女性“太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“太冲脉衰少，天癸竭地道不通。”这里所说的“太冲脉”，即指冲脉而言。另外，男子或先天冲脉未充，或后天冲脉受伤，均可导致生殖功能衰退。

三、调节气机升降：冲脉在循行中并于足少阴，隶属于阳明，又通于厥阴，及于太阳。冲脉主要调节主要是肝、肾和胃气机升降的功能。

【理冲汤】

【组成】生黄芪15克，党参10克，白术10克，生山药25克，天花粉20克，知母20克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克。（1钱=5克）
【用法】用水3盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服，鸡内金打粉冲服。
【功用】补脾益气，破血消癥。
【主治】主治妇女经闭不行或产后恶露不尽，结为癥瘕。以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤10余剂后，虚证自退，30剂后，瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。

古中医在几千年前对子宫肌瘤已有清楚的认识，将妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者称之为'癥瘕'。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵癥属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难以区分。癥瘕的形成多与正气虚弱，气血失调有关。本病的病因虽有多端，但其病机，主要是气滞而导致血瘀内结。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞宫，结成癥瘕。或因经期、产后血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恼怒，气血不和，亦可致瘀。瘀积日久，则可成瘕。但癥瘕日久，损伤正气，故治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正，此时应以理冲汤为首选。

做个形象一点的比如，一条正常的河流，气候温暖，水流稳定，河水清澈，河水有自净的能力。进入冬季，水流动慢了，就会有淤泥堆积，加上天寒地冻，河水逐渐结冰，河里的淤泥就会越积越多，河水越来越脏，淤堵成患。所谓“户枢不蠹，流水不腐”，只要河水能保持充分流动起来，就不会淤堵。

子宫肌瘤的形成也是这个道理，气滞、受寒、血瘀、痰湿这些坏的家伙聚集在一起，狼狈为奸，最终形成了子宫肌瘤。

古代中医认为女人的子宫、卵巢、月经跟冲脉和任脉这两条经密切相关，冲脉和任脉梳理好了，女人就不会有妇科相关的问题。

【理冲汤】是一个攻补兼施的方子，活血的同时还补血，破气的同时还照顾到了补气，经过了无数人的验证，公认的治疗子宫肌瘤的好方子。“一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀，不能饮食。”理冲汤的治疗范围很大，无论有形无形的积聚、结节、增生、肌瘤、囊肿、停滞都可以用理冲汤来调理，当然也包括女人常见的卵巢囊肿和乳腺增生。

现就子宫肌瘤的成因，解读一下【理冲汤】的妙处

第一梯队，补气扶正：黄芪、党参

子宫肌瘤的患者最初都有气虚的表现，气对人体非常重要，身体五脏六腑都是在气的推动下完成自己的本质工作，人在气虚的时候就会很懒，没有力气也没有精神，干什么都提不起劲，躺在床上不爱动也不想说话，而且气虚了整个身体的血液运行就会变慢，经络就很容易阻塞，从而为肌瘤的产生创造条件。

黄芪和党参都是补气的佳品，可以补一身之气，黄芪和党参的搭配是非常巧妙的，人参也可以补气，但是人参偏热，有的人一吃人参就容易烦躁，甚至流鼻血，黄芪和党参这两味药一温一凉，既能相辅相成，达到1+1大于2的效果，又不容易生内热，真是妙不可言。

第二梯队，补益后天脾胃，化生气血：白术、山药

气补上来了，自然还要补血，女人以血为本，而且女人一生之中的经、孕、产、乳都要消耗大量的气血，所以任何时候女人补血肯定是错不了的，而且本方破血消积，在消除肌瘤的同时，自然也要消耗一定的气血。

这个方子的巧妙之处在于并不是直接通过当归、阿胶这些药材来直接将血补上来，而是通过调动起身体自身的生血产血的能力，来达到补血的目的。脾胃为后天之本，气血生化之源，身体的气血完全依靠脾胃从食物中吸收的精华转化而来，脾胃功能好，自然气血旺盛。

通过白术和山药来强壮脾胃，自给自足，这就好比救助贫困家庭，并不是直接给钱，而是教给他们赚钱养家的技能，自己去赚钱一样。“授人以鱼不如授人以渔”，对激发身体自愈也是同样的道理，张锡纯不愧为“神医”。

第三梯队，滋阴退热，防止滋腻：天花粉，知母。

知母和天花粉是张锡纯常用的药对，就像一对恩爱的夫妻一样，形影不离。天花粉是瓜蒌根，一是其根作粉，色白如雪；二是切面有不规则的花纹，天然而成。天花粉发达根系能够把气滞血凝之处通开，张锡纯称之为通行经络。天花粉是滋阴的，还可以化痰，把身体的痰湿去除，天花粉还可以软坚散结，子宫肌瘤里面肯定有痰湿的，子宫肌瘤是一个包块，是一个坚硬的，需要软坚散结。知母凉润，为了防止白术与黄芪的燥性，很多人服用黄芪上火，加了知母就不会上火了。这两个药加在一起可以滋阴清热，很多子宫肌瘤的女人会有肌肤甲错的表现，也就是皮肤干燥、脱皮，这些都是阴虚、血虚不能濡养肌肤导致的，知母滋阴、天花粉清热，有了这两味药的加入就可以让肌肤得到滋润，很好的缓解皮肤干燥的问题。

第四梯队，破血祛瘀，软坚散结：三棱、莪术、鸡内金

三棱、莪术也是张锡纯用的非常多的药对。用三棱、莪术来消除症瘕积聚可以说是张锡纯的首创，张锡纯之所以医术高超，用药如神是因为他对每味药都了解的非常透彻，对于药材的药性、功效、用量，张锡纯都是一味药一味药的去实验，最终得出这味药的使用心得。

在张锡纯之前，很多医家并不敢放手使用三棱、莪术，认为三棱、莪术破血行气之力太强，怕患者身体吃不消，可是张锡纯在临床中反复印证发现，三棱、莪术对于消除各个类型的癥瘕、积聚效果都非常好，而且三棱、莪术药性并没有多峻猛，于是张锡纯打破传统，在很多方子里用了三棱、莪术，每每收到奇效。也正是从此以后，三棱、莪术才被人广泛使用。

【张锡纯医录记载】从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。

理冲汤这个方子正常煎煮就行，以上是一付的量，一天一付，分两次温服。需要提醒的是黄芪、山药、鸡内金都要用生的，炒熟的效果就大打折扣了。鸡内金打粉冲服更佳。

【理冲汤加减】

服之觉闷者，减去白术。觉气弱者，减三棱3克，莪术3克。泻者，以白芍代知母，白术改用12克。热者，加生地、天冬各数克。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂6克(捣细冲服)，乌附子6克。瘀血坚甚者，加生水蛭6克(不用炙，打粉冲服)。若其人坚壮无他病，惟用以消癜瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数克，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见癜瘕，或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病人身体赢弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用12克，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。

附录

【理冲汤验案】

1．肝癌并肝硬化腹水
活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素，多个脏器，多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水，属非炎性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1．017，浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3．0克％，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。

肝癌并肝硬化腹水属于中医'鼓胀'的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称，如'水蛊'、'蛊胀'、'蜘蛛蛊'、'单腹蛊'等。本病的成因，《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染'水毒'有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘕瘕、积块，日久可转化为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染及其他疾病转变等。其病机由于肝、．脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。

本病在辨证方面，根据病程和正邪的关系，一般发病初期多肝脾失调、气滞湿阻，根据病机应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。

当辨证为正虚气滞血瘀时，理冲汤为常用处方之一。

理冲汤加减：黄芪12克，党参12克，白术12克，三棱8克，莪术8克，鸡内金10克，丹参20克，薏苡仁20克，茯苓10克，厚朴10克，大腹皮10克，山药10克。
尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；便秘，加大黄；食滞纳呆，加神曲、焦三仙；血虚，加用四物汤。

根据《江西中医药》，2000，(2)：5，杜平报道：采用理冲汤加减治疗肝癌并肝硬化腹水，收效满意。处方：黄芪15克，党参15克，白术15克，丹参30克，薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克，茯苓10克，鸡内金10克，厚朴10克，大腹皮10克，枳壳6克，青皮6克，陈皮6克。水煎服，日1剂。便秘，加芒硝、大黄；尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；食滞，加神曲、山楂；火旺，加黄芩、黄连；阴虚，加沙参、麦门冬；血虚，合四物汤。腹水消退后，加鳖甲、穿山甲、牡蛎。

2．前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难，尿潴留，直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调，男性激素失调有关。本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频，尿急，排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。
本病属于中医学'癃闭'的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为'癃'；以小便闭塞，点不通，病势较急者称为'闭'。

本病的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有密切关系。本病病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦，但本病直肠指检或8超及体格检查均见有形之物，且病者年高体亏，气虚血缓，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成为本病。故治疗本病应以补气助阳，化瘀散结，清热利湿。运用理冲汤为基本方。

理冲汤加减：黄芪30克，天花粉30克，党参10克，白术10克，山药10克，知母10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克，威灵仙10克，水蛭10克。

尿流无力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加丹参、泽兰、穿山甲。

根据《四中医》，2000，(4)：31，刘绍峰报道：运用理冲汤加减治疗前列腺肥大32例，显效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；无效3例，占9．3％。总有效率为90．7％。处方：生黄芪30克，天花粉30克，党参15克，白术15克，生山药15克，知母15克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克，威灵仙15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂12克，补骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便涩痛明显者，加竹叶12克，黄柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次冲服)。

3．闭经

女性月经初潮，一般在14周岁左右。如果18岁尚未来潮的称为原发性闭经。月经来潮以后又中断3个月以上而不来月经的称为继发性闭经。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期或以药物控制月经暂时不来潮的均属生理现象。

闭经的原因分为：
(1)精神因素性闭经：环境、气候变化、创伤、恐惧、忧虑、紧张等因素均可引起闭经。
(2)营养不良性闭经：长期营养不良，缺乏蛋白质及维生素等，引起内分泌障碍而致闭经。
(3)全身性疾病所致的闭经：慢性消耗性疾病，如结核病、严重贫血等。
(4)子宫、卵巢、丘脑性闭经。

闭经是一种症状，引起闭经的病因很复杂，因此首先要区分原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经的患者，如果智力、体态及女性第二性征发育良好，说明卵巢有一定功能，要注意是否有不同类型的生殖系统的畸形。继发性闭经的患者，青春期妇女应注意环境、地区的变化，精神神经因素及生殖器结核等；育龄妇女应注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有关原因，并除外妊娠。中医认为闭经的病因、病机较复杂，按'辨证求因'的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足、血海空虚、无血可下，实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞导致闭经。但有时虚实夹杂，气虚血瘀是其中一个重要的致病因素。治疗气滞血瘀型的闭经应益气活血，理冲汤是常用方。
理冲汤加减：黄芪15克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，熟地10克，知母15克，三棱1O克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克。
小腹冷痛，得温痛减，四肢不温者，加小茴香10克，桂枝15克；小腹疼痛灼热，脉数苔黄者，加败酱草20克，鱼腥草20克，黄柏12克。

根据《上海中医药杂志》，1994，(8)：14，张心夷报道：运用理冲汤加减治疗人流后闭经收效显著。①冲任失调，气血亏虚证处方：生黄芪18克，党参12克，白术12克，生山药30克，天花粉15克，鸡内金10克，当归12克，熟地15克，知母12克，三棱6克，莪术6克，鸡血藤15克。随症加减：伴有情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。②冲任失调，脉络不通证处方：生黄芪18克，党参12克，生山药30克，天花粉15克，知母12克，三棱10克，莪术10克，生鸡内金10克，川芎12克，柴胡10克，枳壳10克，香附10克，鸡血藤15克。③冲任失调，肝肾不足证处方：生黄芪18克，党参15克，山药18克，生鸡内金10克，熟地15克，巴戟天12克，山萸肉12克，炒杜仲12克，菟丝子12克，枸杞子12克，鸡血藤15克，当归12克，三棱6克，莪术6克。

4．子宫肌瘤
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多发于中年妇女，30岁以下的较少见，不孕妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的病人，或因无症状、或因肌瘤小，而不易被发现。

子宫肌瘤多见于35～50岁育龄期妇女，绝经期后子宫肌瘤一般停止生长，故认为子宫肌瘤与雌激素刺激有关。子宫肌瘤为局限性生长的实质性肿瘤。周围无包膜形成，但与宫壁界限分明，其间为疏松的结缔组织，故易从宫壁剥离。切面呈旋涡状线纹，无血管，常为多发性，一个子宫可同时有数个或数十个肌瘤，大小不一、可生长在子宫的任何部位。
多数子宫肌瘤无症状，仅于盆腔检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成正比，而与生长部位关系密切。主要表现为：

(1)阴道出血：子宫肌瘤出血的原因有内膜血循环机械性阻碍发生充血及出血；肌瘤增大使子宫内膜面积增加；子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩或伴发子宫内膜增生过长则有月经周期的紊乱。

浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如较大时可有月经过多，伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短，一般无不规则阴道出血。粘膜下肌瘤出现症状较早，症状较重，如果发生坏死、溃疡、感染时，可有不规则阴道出血。
(2)腹部肿块：可在偶然情况下发现下腹部有肿块。
(3)白带增多：肌瘤使子宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多。如伴有感染还可有脓性白带。

(4)压迫症状：肿瘤增大后可压迫邻近器官，发生各种症状。压迫膀胱可发生尿频、尿潴留；压迫直肠可发生便秘；压迫输尿管可发生输尿管积水，伴有明显腰痛。

(5)疼痛：肌瘤一般情况下不发生疼痛，主要发生在较大子宫肌瘤患者，当肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时可出现疼痛。也可因盆腔粘连或肌瘤蒂部扭转，或肌瘤发生红色变性时出现疼痛。
(6)不孕：由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因管腔变形，输卵管入口受阻，妨碍精子进入输卵管，有时子宫肌瘤伴卵巢功能失调，均可致不孕。
(7)出血多，可有继发性贫血的症状，如头昏、乏力、心悸等。
妇科检查时可扪及与子宫相连的实质性肿块或子宫整个增大，不规则，质硬。同时可通过探测宫腔、诊断性刮宫或子宫碘油造影确诊。

理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。
情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。

(1)根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗子宫肌瘤，收效满意。处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，夏枯草20克，肉苁蓉15克，生牡蛎30克，三七粉3克(冲)，生水蛭粉3克(冲)。水煎服，每日1剂，分2次服用。

(2)根据《新中医》1997，(10)：34，朱嘉扬等报道：运用理冲汤加减制成理冲散结丸治疗子宫肌瘤80例，疗效显著。其中痊愈23例，显效28例，好转23例，无效6例。痊愈率28．75％，总有效率90％。处方：黄芪15克，党参15克，山药15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母15克，鸡内金10克，天花粉10克，知母10克，丹参10克，白术6克，当归6克，续断6克，甘草3克。制成药丸，每次服10克，每日3次，每月服药总量不少于500克，3个月为1个疗程。

5．卵巢囊肿
卵巢囊肿可分为：
(1)卵泡囊肿：由于卵泡不成熟，或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留所形成。因囊内含有雌激素，可引起停经或经期延长。囊肿由于液体吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊处理。
(2)黄体囊肿：肿块直径可达5厘米左右。因黄体持续存
在，可使经期后延或经血淋漓不断或出现腹痛。
(3)黄素囊肿：可见于滋养叶疾病(葡萄胎或绒毛膜癌，当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后，肿块自行消失，不需治疗)。

(4)多囊卵巢：双侧卵巢增大，病人伴有闭经及多毛症。
(5)卵巢子宫内膜异位囊肿：由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐渐形成囊肿，内含焦油样或巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后，内容物外溢可与周围组织形成较牢固的粘连。
卵巢囊肿属于中医'癜瘕'的范畴。主要病机属气滞血瘀，可兼有气血虚弱、湿热下注等，理冲汤是治疗该病的基础方之一

理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。

情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等；湿热下注，带黄有味者，加黄柏、薏苡仁、牛膝、龙胆草等。

根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗卵巢囊肿收效满意。处方：黄芪20克，党参15克，白术15克，天花粉10克，三棱15克，莪术15克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁15克，车前子15克(包)，鸡内金9克，水蛭粉3克(冲服)。每日 1剂，水煎服。连服3个月，诸症均减。B超复查未见异常。

6．乳腺囊性增生病
乳房囊性增生病是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿，多见30～40岁妇女，并常伴有月经失调，不孕症或流产史。本病的发生与卵巢机能失调有关，可能是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多而致。20岁左右的患者多为乳房小叶增生，哺乳后期多为乳腺导管增生，更年期患者多为乳房囊性增生。显微镜下可见腺体、腺管、囊壁上皮增生，局部纤维组织亦见增生，此外还可见大小不等的多个囊肿，囊内含有黄绿或棕色粘稠液体，或有囊内出血。乳房胀痛和乳房内出现肿块，是本病两个主要的表现，亦是促使患者就诊的最主要原因。

(1)乳房胀痛：多数患者都诉说有一定程度的乳房胀痛，轻者常不为病人介意，重者可影响工作和生活，久站后尤为明显。胀痛的特点是具有周期性，每于经前3～4天疼痛发作或加重，经后减轻或消失。乳房扪诊时，病人常因疼痛而畏缩。周期性乳房胀痛是本病的特征性表现，但必须注意，无周期性胀痛亦不能否认增生病的存在。

(2)乳房肿块：双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现，其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房或局限于一处，以外上象限多见，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，每月经前增大，经后缩小。其肿块可分为以下数种类型。

片状型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或软有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块。

结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表现光滑或不平，边界清楚或比较清楚，大小多在0．3～0．5厘米之间。

混合型：同季房内有片块、结节、条索、沙粒等两种形态以上的肿块者。
弥漫型：肿块分布的范围超过2个象限，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，且形态多样则称为混合弥漫型。

临床以片块形多见。结节型较少，且在治疗上也较难以消失。
本病病程较长，发展缓慢。有时乳头可溢出黄绿色或棕褐色血性液体。上述症状及体征，多数在发病后数月或一二年后常能自行缓解。如迅速增大，质地变硬，则应考虑恶变的可能，并应追溯其家族有无乳腺癌史。

本病属中医的'乳癖'范围，本病的发生与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，气滞痰凝互结，瘀滞而成块。或由肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。肝胃不和者，病前有情怀不畅史，肝气不舒，横逆脾胃。故乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调者，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房肿块常随月经周期而变化。临床上肝、胃、冲、任之间常相互影响，因为妇人之乳，资冲脉与胃经，而冲为血海，隶属于肝肾，肝气不舒，冲脉失调则胀痛加重；经水一行，肝气得舒，故乳房肿块及胀痛均可减轻。两者见证虽然有所不同，但其内在联系却息息相关。中医认为乳头属肝经，乳房属胃经。肝郁气滞，脾失健运，气血凝聚，阻于乳络，以致历历成核，日久肝血不足，肾阴亏虚，冲任失调。运用理冲汤以调理冲任、活血化瘀。理冲汤加减：黄芪20克，党参20克，白术20克，山药20克，当归10克，熟地10克，三棱10克，莪术10克，鸡内金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。

闭经或痛经明显者，加五灵脂、蒲黄；气滞明显者，加枳壳、郁金；肿块较硬者，加牡蛎。
根据《辽宁中医药杂志》，1998，(1)：39，邱志济报道：运用理冲汤合外敷星芥散治疗乳腺增生病，收效满意。处方：生黄芪30克，党参30克，怀山药30克，鸡内金12克，鹿角霜20克，炒白术20克，三棱10克，莪术12克，生半夏15克，生胆南星10克。每日1剂，水煎服。外加用'星芥散'(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠近肿块处，每2天换新药，内服外敷1个月，两侧肿块均消失，随访至今未复发。

7．肝硬化
肝硬化是一种常见的由各种病因引起肝脏损害、质地变硬为主要表现的慢性全身性疾病。常见病因有病毒性肝炎、寄生虫病感染、营养障碍、药物及其他化学物质慢性中毒，循环障碍，代谢障碍以及自身免疫功能异常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最为常见的病因之一。肝硬化早期，肝脏代偿功能完好，患者可无明显症状，或仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，暖气不舒等轻度消化不良症。中后期肝脏逐渐失去代偿功能，则上述症状加重，并见消瘦，疲倦乏力，发热，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，皮肤粘膜出血，腹胀、腹痛、腹泻，肝脾肿大，甚至出现胸水、腹水等。严重者可并发上消化道大出血，肝性昏迷，原发性肝癌。

本病属中医'鼓胀'、'单腹臌'、'瘕积'范围。主要为肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。饮食不节，嗜酒过度，黄疸日久，感染蛊毒等均可致肝脾内伤，肝郁气滞，脉络瘀阻而成瘕积；脾虚不运，水湿内停而成鼓胀；脾病及肾，肾阳虚衰而水湿不行，鼓胀重。本病为本虚标实、虚实夹杂之症，治宜标本同治、攻补兼施。行气、化瘀、消水以治其标，调肝、健脾、补肾以治其本。若脾虚失运、肝络血瘀者，理冲汤加减可作为首选方。

理冲汤加减：生黄芪15克，太子参12克，白术10克，茯苓10克，鸡内金12克，柴胡8克，白芍10克，莪术10克，丹参30克，薏苡仁30克。

根据《江苏中医》，1994，15(7)：34，喻平瀛报道：运用理冲汤加减治疗肝硬化，疗效满意。处方：黄芪10克，太子参10克，莪术10克，白术10克，鸡内金10克，茯苓10克，柴胡8克，白芍10克，丹参30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，鳖甲10克，水蛭粉1克(冲服)。水煎服，每日1剂，分2次服。

8．慢性盆腔炎
盆腔炎是指盆腔器官组织受病原体感染引起炎症性病变。其病变过程与侵入病原体的种类、毒性程度、机体的抵抗力有关。临床上可分急性期、亚急性期、慢性期。以慢性盆腔炎为最常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床表现：

(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。，

体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗，变硬，有触痛。本病属于中医'带下病'、'癥瘕'、'热入血室'等范围。本病的发生多为正气亏虚，外邪入侵，正虚邪实，虚实兼夹，邪阻胞脉，易致月经不调，难于孕育。辨证分型为：

脾虚肝郁：少腹胀坠疼痛，腰酸痛，带下色黄白，量略多，头晕目眩，脘闷纳少，便溏，舌淡胖苔黄腻或白腻，脉弦细数。多因肝木克脾土，脾虚肝郁，肝脾失调，气机阻滞伤及任脉带脉而致。
癥瘕包块：少腹胀满，疼痛，胁肋不舒，舌边瘀点，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。妇科检查可扪及盆腔组织增厚，形成包块。多因病邪缠绵日久，反复发作，气聚血凝，积而成块，阻滞经脉而致。

当辨证为脾虚肝郁，湿热下注时理冲汤加减可作为首选方理冲汤加减：黄芪30克，党参20克，莪术10克，白术克，鸡内金10克，鱼腥草15克，败酱草15克，三棱10克，药20克。

若肝郁，加柴胡、荔枝核；脾虚盛，加茯苓、薏苡仁；湿盛，加车前子、黄柏。

根据《陕西中医》，1994，(12)：550，许学风等报道：运理冲汤加减治疗慢性盆腔炎120例，收效满意。其中痊愈57例好转60例，无效3例，总有效率为97．5％。处方为：鸡血藤，克，黄芪30克，党参25克，茯苓25克，山药25克，败酱草：克，薏苡仁25克，白术15克，三棱15克，莪术15克，牛膝克，车前子15克，芥穗15克。肝郁明显者，加香附15克，1金10克，川楝子20克；腰痛甚者，加续断15克，杜仲15克小腹发凉者，加炮姜10克，小茴香10克。每于月经净后3天服，每剂分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8～10剂，个月为1个疗程，以5个疗程作为疗效观察时间。