傳說中的“穿心箭”

經常有人說“一箭穿心”，但往往都是比喻，用來形容愛情的，現實中基本見不到，但最近一則新聞報道，還真的看到了“穿心箭”。

廣西民族醫院收治了這樣一個患者，被自己放在家裏的弩箭射中心口，距離心臟只有1釐米，患者在6月6日晚接受了手術，好在沒有扎到心臟上。

多虧了沒有扎到心臟，真的扎到心臟，要想活下來可不容易。

20年前的病歷

這個患者讓我想起20年前的一個病例，那時我剛當醫生不久，在胸外科輪轉，一位資深的胸外醫生帶我。

急診科火急火燎地給我們送來一個車禍的患者，片子顯示是血胸，當時我的上級醫生邊看片子邊對我說：“立即備血，準備手術”。

正常人的胸腔內，肺和胸壁基本貼合，而出現血胸的時候，肺和胸壁之間就是血了，如果出血量大，血可以把肺壓縮得很小，嚴重的血胸，一側胸腔內出血量可以達到2000毫升以上。

這個患者當時已經有了休克的表現，左側胸腔的肺已經看不到了。

我一邊準備，一邊問我的上級醫師：“血胸一般不是先放胸腔閉式引流嗎？這個患者爲什麼準備手術？”

上級醫生對我說：“沒有氣胸，肺沒有破，一般是肋骨骨折導致的出血；或者還有一種情況，就是心臟有破口出血。患者肋骨折的不多，有一根骨折的肋骨斷端的位置正好在心尖，千萬別是它把心臟扎破了！如果真是這樣，放了胸腔閉式引流，相當於加速了患者的死亡，和謀殺差不了！”

所謂胸腔閉式引流，就是把一根中空的管子放到胸腔，目的是把裏面的血和氣引出來，讓肺能恢復正常。

生死時速的手術

我們已經準備得足夠快了，但患者的血壓還是在一點點的下降，不到半個小時，血來了，我們把患者推進了手術室。

半個小時的準備工作包括患者辦入院，採血確定血型，送血庫配血，提急診手術單，和家屬簽字手術知情同意書等，至於病例根本就沒有時間寫。

當我拿着血型的化驗單和備好的血到手術室的時候，立即告訴麻醉師趕緊快速輸血補液，要馬上開胸。

這時候，我的上級醫生，已經給患者消完毒，鋪手術單了，並且喊我，快點刷手，趕緊上手術。

如果胸腔內都是血的話，會產生一定壓力，可以讓出血的速度減慢，一旦胸腔被打開，壓力會立刻下降，出血速度會突然加快，萬一找不到出血，命就沒了。

我們選擇開胸的手術刀口位置是在肋骨骨折處，當胸腔打開的一瞬間，大量的鮮血從刀口湧出，好在我們提前準備了兩個吸引器，吸淨血後，可以看到心臟尖端的部位，隨着心跳一股一股的出血。

我的上級醫生(現在已經是胸科主任了）用手堵住破口處，用無損傷線縫合，就在他打結後的同時，心臟一點血也不出了。

這時上級醫生讓我看心臟，順着他的手指方向，心尖的部位，看到有一個大小近1釐米的口子。之後手術順利，患者不久就下地溜達了。

現在回想起來還是覺得那個小夥子真是幸運，多虧了我的上級醫生，如果再晚半個小時，一定救不過來了！

心臟破裂是很難搶救回來的，出血太快，希望現實中再也不要後“一箭穿心”的情況出現了。

#百裏挑一#