名医名方朱仁康闭塞性脉管炎医案

名医名方 朱仁康 血检闭塞性脉管炎医案

朱仁康 (1908-2000），字行健，男，祖籍江苏无锡，中国皮外科专家。早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医。曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生，1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西苑医院，任中医外科主任，亦称疮疡外科。1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮疡、银屑病、痔瘘等。1980年创制克银方，治疗银屑病，疗效较高。1971年创用滋阴除湿法，提高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年，精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症。在临床实践中，刻苦钻研古代医学文化，博采众长，敢于创新，创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一，经多年的观察，总结经验，对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治，分为湿热、血热、风湿热三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统，取得了满意的疗效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《实用外科中药治疗学》等。

血检闭塞性脉管炎(三例)

[例一] 刘×, 男,50岁, 病历号99477,初诊日期：1957年10月12日。

主诉：因右小腿足趾坏死行右小腿截除术将一年, 左足足趾又见黯红,疼痛九个月。

现病史：从1956年3月开始两足发麻, 小腿内侧胀疼,当时未确诊,服虎骨丸及用封闭疗法,病渐加重,呈间歇性破行。至56年10月左右足大拇趾呈豆大黑色, 足背呈紫红色,至11月即坏死, 逐渐扩大至小腿下端。在外地医院建议截肢, 开始患者末予同意, 九天后坏死继续上延, 不得已只能将右小腿截去, 手术经过顺利。在此期间左小腿只有轻度疼痛、发凉, 在1957年1月疼痛加重, 施行左侧交感神经切除术, 术后疼痛未减轻,曾服四录能安汤二百余剂, 并服犀黄丸, 疗效不显, 患者为铁矿工人, 有经常受寒、潮湿的生活史。

检查：体形消瘦, 慢性病容,左足大拇趾及其附近组织呈暗红色,小趾及其外侧直到外踝呈暗红色,小腿内侧下段沿静脉红肿灼热,手不能触碰,压痛甚剧,足背动脉沉细微弱。

脉细滑而数。舌红,苔黄腻。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血检闭塞性脉管炎伴发静脉炎。

证属：寒湿蕴久,转成湿热, 湿热入络, 络阻痹滞。

治则：通络合营,清热化湿。

方剂：化毒除湿汤加减。

药物：归尾9克丹皮9克赤芍9克银花15克干地龙9克炙乳没4.5克赤苓9克伸筋草9克威灵仙9克丝瓜络4.5克生甘草3克

二诊：服药八剂,兼服犀黄丸每目9克, 疼痛明显减轻, 红肿渐消, 以后尚不断轻并疼痛, 仍以前方加减。直到11月3日症情渐趋稳定,只间歇发生局部红肿痛二次, 而且不久即消退, 亦能行走, 后加入通络祛风, 除湿止痛之剂如防已、海风藤、木瓜、桑枝、桑寄生、牛膝、秦艽、制川乌等药。前后治疗观察四个月足部颜色已恢复正常, 基本痊愈返回原地。

[例二] 南××, 男,51岁, 病历号30313,初诊日期：1958年3月5日。

主诉：双足跗凉、痛一年。

现病史：于1957年11月发现左足时有发热窜走之感, 渐感麻凉,大拇趾变色疼痛,尤以步行久站后显著,一月后右足趾亦发生类似情况, 走路困难,晚间疼痛加重。患者为中药房职工,在东北工作二十年, 嗜烟。曾在北京××医院治疗, 建议截肢, 患者不同意, 要求转中医治疗。

检查：两下肢踝关节以下和左足足趾皮肤均呈黯红色左足足趾,凉, 足背动脉尚可触及。右足较左足为轻。

脉搏象浮紧,苔薄白。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血检闭塞性脉管炎。

证见：两足足趾冰凉,麻木滞疼,步履艰难,大拇趾紫黑。

证属：寒凝络痹,经络痞塞。

治则：温经通络,活血行痹。

药用：麻黄4.5克当归9克赤芍4.5克川芎6克牛膝9克羌活4.5克防已4.5克桑枝15克桑寄生9克赤苓9克肉桂末1.5克(冲)

二诊：(3月13日) 服药八剂后,足背黯色减退, 咳嗽胸胁引痛。上方将肉桂改为桂枝30克, 并加款冬花9克, 冬瓜子9克, 薤白头4.5克, 日服一剂。

三诊：(3月28日) 半月后咳嗽渐平, 脚麻木减轻, 继服虎潜丸和虎骨木瓜丸, 三月后基本治愈。

[例三] 李××, 男,28岁, 病历号32311,初诊日期：1958年11月4日。

主诉：左足发凉疼痛,间歇性跛行十个月,左小趾趾端溃疡一月。

现病史：于1958年1月开始左足跟疼痛, 随之足趾前半部和足趾亦觉疼痛,后又发现步行后即觉小腿肚胀疼,休息后减轻, 呈间歇性跛行, 如此已历十月有余。病情日益加重,在一月前左足左小趾趾端形成溃疡,疼痛刷甚常彻夜不眠, 虽服止痛药亦难缓解。患者为翻砂工人, 曾长期受潮湿寒冷, 嗜烟十余年。

检查：面黄肌瘦, 呈慢性病容。左足小趾端溃疡约1×1厘米, 有少许黄色分泌物,腐肉未脱,足背呈黯紫色,右足背动脉较微弱,左足发凉,足背动脉尚能触知。

脉滑数, 苔黄微腻。

中医诊断：脱疽。

西医诊断：血检闭塞性脉管炎。

证属：寒凝湿阻,经络痞塞,气血不行而发剧痛,步履艰。病人正气渐耗,寒郁化热,热胜则肉腐而小趾溃疡。

治则：通络和营,清热化湿。

药用：银花30克归尾9克丹皮9克赤芍9克炙乳没4.5克丝瓜络4.5克干地龙9克二妙丸9克(包) 海风藤9克并服犀黄丸9克

二诊：(11月9日) 服药八剂苔黄腻渐化, 疼痛减轻。改用四妙能安汤：当归60克银花30克元参30克生甘草15克

三诊：(11月13日) 四剂后疼痛明显减轻, 趾端腐肉犹未脱落, 舌心仍见黄腻苔, 脉滑数。上方加理湿赤苓15克, 生苡仁9克。

四诊：(11月20日) 三剂后小趾腐去收口, 只下地尚痛, 以后小趾溃口微破, 流少许分泌物。上方加黄芪9克, 共服二十余剂渐见收口。继续观察三个月, 基本治愈。

[按浯] 脉管炎病人未病之前, 一般都有受寒受冻史。如大冷天外出,冒雪履冰受冻后, 若用雪块磨擦冻肢, 使逐渐转温, 可无他虚。最忌立即向火烤, 或用热水烫, 否则极容易患本病。此为防治之道, 很关重要。本病初期、二期, 寒凝血瘀,阻于经络, 不能则痛。用药着重温经散寒,能络活血,回阳止痛,大致辞可以行治。晚期寒郁化热,热胜则肉腐, 骨烂, 应以大剂滋阴益气, 清热化毒, 以顾步汤, 四妙能安汤等图治, 尽可能免于截肢。