加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎64例
i014 阿北中医2010年7月第32卷第7期Hebei J TCM,JuIy2010 y N0:
加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎64例
贾坤娴靳红微
(河北医科大学第三医院药剂科,河北石家庄050051)
【关键词】 骨关节炎;膝关节;中药疗法
【中图分类号】 R684.305.31;R323.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 11302-2619(2010)07—1014—02
膝关节骨性关节炎,是一种严重危害老年人健康的
慢性骨关节病。随着社会人口的老龄化,膝关节骨性关
节炎的发生越来越多,成为临床常见病、多发病。根据流
行病学调查,国内的发病率可达8.3% 。2003—01—
2008—12,我们用加味芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎
64例,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组64例,河北医科大学第三医院中医
科门诊33例,石家庄市安元蜂疗门诊3l例;男16例,女
48例;年龄48~79岁,平均为(63±16)岁;病程最长8
年,最短1个月;单侧45例,双侧19例;有外伤史10例;
伴关节肿胀23例,伴肌肉萎缩2例,有关节压痛47例,关
节活动受限6例,活动时可闻及摩擦响声或弹动感54例,
合并关节腔积液8例,继发性骨质增生33例。
1.2 诊断标准中医诊断参照国家中医药管理局《中医
病证诊断疗效标准》 进行诊断。西医诊断参照美国风
湿病学会膝关节骨性关节炎的诊断标准进行诊断 。
1.3 治疗方法予加味芍药甘草汤。药物组成:炙甘草
6 g,白芍药20 g,生地黄10 g,熟地黄10 g,川牛膝20 g,黄
芪20 g,丹参15 g,蜈蚣2条,砂仁6 g。日 1剂,水煎2
次,取汁200 mL,分2次温服。或加工成粉剂装胶囊,每
13 3次,每次5粒(每粒含生药1.2 g),温开水送服。忌
烟、酒及刺激性食物。1个月为1个疗程,1~3个疗程后
观察疗效。
1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。
治愈:关节疼痛、肿胀消失,活动功能恢复正常,实验室检
查正常。好转:关节肿胀、疼痛减轻,活动好转。未愈:关
节疼痛及肿胀无变化 。
2 结果
本组64例,治愈16例,好转45例,未愈3例。总有
效率为95.3% 。其中2l例在服药3~5剂后,膝关节疼
痛、屈伸不利得到明显改善,故在服药2周后,改服加味
芍药甘草汤胶囊1~2个月,以巩固疗效。
△ 通讯作者:河北医科大学叶J医学院临床基础教研室,河北石家
庄050091
作者简介:贾坤娴(1957一),女,主管中药师。从事中药学研究。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节疼痛、关节软骨
退行性改变及骨质增生为特征的慢性进展性疾病。多发
生在40岁以上的中老年人,女性患病率高于男性。现代
医学认为,膝关节骨性关节炎的病因比较复杂,包括慢性
损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细
胞因子及免疫因素等。膝关节骨性关节炎的临床表现主
要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症状,各症状还有不
同兼症和特点,如有些伴膝关节腔积液、晨僵以及弹响声
等。其基本病理改变是关节内循环淤滞,关节内压增高,
致关节疼痛、肿胀,活动受限,甚至发生畸形。
膝关节骨性关节炎属中医学痹证、骨痹、膝痹范畴。
由于人体正气不足,风、寒、湿邪杂至,侵袭人体,闭阻骨
节、经脉,出现以骨关节疼痛、重着、肿胀、屈伸不利,甚至
畸形、废用等一系列病理变化。尤其中年以后,由于肝肾
13衰,致肝血亏虚不能养筋,肾精亏虚不能充骨,加之气
血不足,营卫虚弱,不能抵抗风、寒、湿等外邪。风寒湿三
气夹杂,乘虚而入,客于经脉,阻滞气血,而发生膝关节骨
性关节炎。加味芍药甘草汤由《伤寒论》芍药甘草汤加味
而成,方中生地黄、熟地黄、川牛膝补肾壮骨;黄芪补益中
气,砂仁行气调中,和胃醒脾,二者合用升举肝脾之气,
“肝脾之气升,则腰膝弗痛矣”(《医方考》);丹参、白芍药
养血活血,柔肝舒筋;蜈蚣镇静熄风,通络止痛,解毒散
结;甘草和中益气,配黄芪长养诸脏之阳,“诸脏之阳生,
则冷痹去而有力矣”(《医方考》)。诸药共奏益肾补气、
搜风通络、活血止痛之效,尤适于老年膝关节骨性关节炎
的患者’。现代药理研究表明,白芍药具有明显镇痛、调节
机体的细胞免疫及吞噬细胞吞噬功能,对急性炎症及佐
剂性关节炎有抗炎作用;甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗
过敏、降血脂、保肝作用;黄芪具有增加机体免疫功能,改
善血液流变性,减少血小板黏附力,抗血栓形成,抗疲劳,
降血脂,抗氧化,抗缺氧,抗炎及激素样作用;丹参具有促
进骨折愈合、抗炎、抗过敏作用以及改善微循环、促进血
液流速,对中枢神经系统有镇静、镇痛作用;生地黄具有
调节免疫、抗炎、镇静、降血脂及保肝等作用;熟地黄具有
促进血凝、增强免疫功能;蜈蚣时中枢神经有抑制作用,
能抗惊厥和镇痛、抗炎;砂仁具有促进消化和镇痛等作
用 ;牛膝具有抗炎、镇痛作用 。临床观察表明,加味
芍药甘草汤治疗膝关节骨性关节炎疗效好,值得临床推广
使用。
参考文献
[1] 陈智君.中药内服外用治疗膝关节骨性关节炎[J].黑龙江
中医药,2004,(6):25—26.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南
京大学出版社,1994:30—31.
[3] Aitman R,Asch E,Bloch D,ef a1.Development of cHtena for
the classification and repoding of osteoarthritis.classification of
ostenorthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria
Committee of the American Rheumatism Association l J 1.Arthritis
Rheum,1986,29(8):1039—1049.
[4] 张廷模.1临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社,
2006:125—341.
[5] 宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药大辞典:上册[M].北
京:人民卫生出版社,2001:399—400.
(收稿日期:2009—08—10)