上周五的晚上，几乎同时接到两父女分别发给我的信息，询问我周六上午是否如期出诊。原来是医院附近一个即将参加高考的小妹妹，这几日一直在腹痛腹泻，老师给了些止痛药但是缓解不明显。接下来的几天就要高考了，所以心急如焚。什么原因导致的腹痛腹泻呢？看到信息后我开始思索，急性胃肠炎？还是我比较熟悉的肠易激综合征？所以约了小姑娘面诊。

多重因素导致的腹痛腹泻

星期六一早就看到了疲惫不堪的小姑娘，还有陪同前来就诊、焦躁不安的父母，仔细询问病史才发现我之前只猜对了一半：腹痛腹泻已经4天了，以上腹部及肚脐周围为主，而且腹痛腹泻有个很明显的特点是腹痛一发作就马上想上厕所，上完厕所腹泻后腹痛也能明显减轻，伴腹部发凉感，畏寒，无呕吐，无发热，无鼻塞流涕，无肌肉酸痛。显然不太支持急性胃肠炎，结合发病节点及症状表现，倒是更符合肠易激综合征。

可是屋漏偏逢连夜雨，除了这些因素外，小姑娘刚好赶上月经来潮，所以才会如此疲倦不堪，加上肚子冷痛，总要捧腹伏案才觉得舒服一些。显然这是多重因素导致的腹痛腹泻，想想迫在眉睫的高考，也难怪家属如此紧紧张。看一看舌头舌质淡胖大有齿痕，苔薄白润，脉沉细。抽丝剥茧的辨证

辨证论治的时候我紧紧抓住了几个细节：一是望而知之：疲惫不堪、捧腹伏案、舌胖苔润。疲惫不堪要么为虚证、要么为湿证，因为虚则不足以养精神，湿则容易困倦。捧腹伏案，腹部为阴，喜按揉喜趴卧，是属于阴证虚证的表现，再结合舌像，初步判断为虚寒证。二是问而知之：痛泻性质、正值经期、痛在脐周。痛则欲泻、泻后痛减，是典型的痛泻表现，属于肝脾不和。痛在脐周，在腹部正中，要去温脾；时值经期，病属虚寒，要去暖肝。三是切脉而知之：脉象沉细，气血虚少，亦是提示要温补。

结合辨证结果，我果断的选用了温经汤合痛泻要方加减服用，前者在于温经暖肝，后者在于健脾和肝。考虑即将高考，服药不变，于是选用了颗粒剂。

小心翼翼的随访

考虑小姑娘的病机相对单纯，疗效应该还可以。高考前一天晚上我进行了一次随访，为了不影响小姑娘，我发了信息给她父亲，得到的答复是吃了一天药已经不痛了，今天看到她还很开心的。昨天高考结束，晚上她目前过来找我看病，再次询问高考期间的身体情况，诉高考期间身体状况良好，没有再腹痛，发挥稳定。肠易激遇到高考，仅仅是巧合？

写到这里，很多人可能都想问了，如果月经和高考不期而遇是巧合的话，那么肠易激综合征遇到高考，也是巧合吗？正哥告诉大家还真不是。

肠易激综合征是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变（以腹泻居多）为主要症状的临床综合征。其发病原因很复杂，精神心理因素是重要的致病因素之一，且女性患病率略高于男性，尤其以大学生和中小学生患病率较高。因此，当面临人生中最重要的考试——高考时，难免会有紧张焦虑，发生肠易激综合征也就不奇怪了。实际上这也非常符合中医对本病的认识：1.肝主疏泄和情志，精神紧张和焦虑影响肝的疏泄功能；2.见肝之病、知肝传脾，所以会出现腹痛腹泻的表现。因此治疗上选择疏肝理脾的方法也就不足为奇的了。

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