周某夫妻经营着一家水暖器材店，日子过得还算不错。去年年初周某感到左侧肩膀疼，丈夫联系离店铺不远的一家按摩诊所，但是按了好多天，肩痛依旧！后来在医院查了CT，显示做肺下叶一“肿瘤”，肩胛骨有骨质破坏，考虑“肺癌骨转移”，进一步检查…

肺癌发生肩部疼痛的情况并不少，常见原因大概有两种，而肩周炎也是非常见的疾病，怎么区别呢？

一、肺癌发生骨转移

肺腺癌、小细胞肺癌容易通过血液向远处转移，骨骼就是目的地之一。临床发现，骨转移最多见的部位有脊椎骨、骨盆、股骨等，但是肋骨、肩胛骨出现转移瘤的情况也不少。

骨转移瘤早期也没有明显症状，随着病灶增大使骨髓腔压力增高、刺激骨膜、或浸润周围组织会导致疼痛，一般持续性发生，多是钝痛、隐痛，与活动没有关系。

明确有肿瘤的情况做核素扫描、影像片子或许就发现了，若不清楚什么原因引起的疼痛能发现吗？肺癌骨转移大多都是溶骨性破坏，影像片子上可见“虫蚀样”表现。

二、肺癌位于肺尖部

肺上叶、顶部肿瘤高发（也称肺上沟瘤，此处锁骨下动脉压迫肺叶形成沟，指此沟以上的肺肿瘤），而胸腔的最高处空间狭小，若此处发生肿瘤，增大到一定程度必然会压迫、浸润周围组织产生症状。

臂丛神经从颈椎椎间孔发出，紧邻肺尖部，肿瘤有可能浸润压迫该神经丛，引起肩部疼痛，患侧上肢疼痛，疼痛多剧烈。或许伴随有上肢水肿、静脉曲张，若有交感神经侵犯，患侧上眼下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，称之为颈交感神经综合征（Horner综合征）。

三、肺癌肩痛与肩周炎的区别

虽然肩部疼痛有可能是肺癌引起的，但生活当中肩痛大多还是由于伏案工作、久坐不动等原因造成的肩周炎，观察一下，没必要太恐慌。主要观察疼痛是否与“运动”有关？

肺癌导致的肩部疼痛一直存在，骨转移时一般患肢活动不受影响，或有固定的压痛。若侵犯臂丛神经导致的疼痛，多剧烈、放射性疼痛，按压却没有明显疼痛。

肩周炎导致的肩痛，肢体向四周运动就有疼痛，被动活动也痛，造成肩关节活动受限，也多有明确的疼痛按压点。

肺癌目前在我们国家高发，每年新增病人大约80万，它有可能引起肩膀疼痛，也不能想当然地认为就是肩周炎，尤其较长时间不缓解、甚至加重的情况，查一查也就放心了么，不可大意。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

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