根據國家衛健委《病歷書寫基本規範》、《電子病歷應用管理規範（試行）2017版》等文件要求，近日湖南省人民醫院在三個院區全面實現門急診病歷電子化、檢驗檢查申請單無紙化，日均電子病歷達8000餘份。繼2019年下半年該院實現住院病歷全部電子化後，再次率先在我省推行門急診電子病歷。

該院信息中心主任張遠林介紹，醫院門診、急診科已取消所有手寫和打印紙質醫技申請單，申請單以電子圖片的形式直接傳輸至各個醫技檢查科室，操作醫師在電腦上直接查看電子申請單，瞭解患者的主訴、病史以及檢查項目等信息。

門急診病歷電子化後，患者整個就診過程中，只需一張導引單便可進行掃碼繳費、取藥、到相關科室做檢查。就診完畢後，醫生打印出紙質病歷，交予患者。患者也可在門診大廳自助打印病歷，或者使用醫院微信公衆服務號，在手機上查看自己的病歷。

門診醫生工作量大，書寫病歷會佔用醫生的時間。以往，有網友曾“吐槽”在醫院看病醫生的病歷象“天書”難以辨認。病歷電子化後，完全可以避免這種情況。同時，患者也不用擔心病歷本丟失的問題，醫生可隨時通過系統調閱既往就診記錄，做出更準確的診斷。另一方面，病歷電子化能極大地方便醫院管理者醫療質量進行監控和管理。

門急診、住院電子病歷的實施加快了醫院無紙化、智慧化的全面升級，促進醫院以電子病歷系統爲核心的醫院信息化建設工作。

瀟湘晨報記者張樹波 通訊員李遠杉

【來源：瀟湘晨報】

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