基於肺飲談慢阻肺證治

基於仲景水飲方論，慢阻肺之病理演變符合仲景痰飲水氣病的病機特點，水飲伏肺是慢阻肺的核心病機，肺飲病可概括慢阻肺的中醫全貌，慢阻肺從肺飲論治能夠切合病機實質，理法相合，方證相應，療效甚佳。現將慢阻肺從肺飲論治常見證型及治法介紹如下。

外寒內飲證

此型常見於慢阻肺急性加重期，以素有停飲，外感風寒誘發爲臨牀辨證要點。症見咳喘加重，甚則不能平臥，咯痰量多，清晰色白呈泡沫狀，伴鼻塞、流涕、惡寒、身重，舌質淡，苔白或白滑，脈象浮。治以小青龍湯解表蠲飲，止咳平喘。

寒飲挾熱證

此型常見於慢阻肺急性加重期，以外感風寒，內有飲邪鬱熱（即寒包火證）爲臨牀辨證要點。症見惡寒發熱、熱勢不高，身體疼重，煩躁不安，咳嗽喘息，痰多色黃或黃白相間，舌質淡，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數。治以大青龍湯化裁外散風寒，內清鬱熱。

痰飲內停證

此型常見於慢阻肺穩定期，本虛而標實，以肺脾氣虛，痰飲內停爲辨證要點。臨牀症見胸悶氣短，勞則尤甚，乏力納呆，咳嗽痰多，清晰色白，平素易於感冒，大便溏薄，舌質淡，邊有齒痕，舌苔白滑，脈弦滑。治以苓桂術甘湯合《外臺》茯苓飲溫肺化飲，健脾利溼。

水瘀互結證

此型常見於慢阻肺合併慢性肺源性心臟病階段，病程日久，肺病及心，由氣及血，“血不利則爲水”，水瘀互結，樞機不利。臨牀症見胸脅滿悶，喘息不能平臥，夜間加重，心悸氣短，咯痰黏滯不爽，面色晦暗，口脣紫紺，雙下肢浮腫，甚則伴有胸（腹）腔積液。舌質淡暗甚或紫暗，脈弦細滑。治以當歸芍藥散合四逆散活血利水，理氣降逆。

水氣上泛證

此型常見於慢阻肺合併慢性呼吸衰竭或心力衰竭階段，病程日久，病勢深重，病情危篤。乃陽虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，矇蔽清竅而成。臨牀症見心悸喘滿，面浮肢腫，甚則一身悉腫，脘痞納呆，面脣青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細。治以真武湯合五苓散溫陽化氣利水。