患者情况

性别：男

年龄：7岁

证型：鼻窍不利（肺脾气虚）

表征：生长发育缓慢，比较挑食，夜间睡觉张口呼吸，打呼噜，偶尔有憋气，有黑眼圈；大便两天一次，偶有不消化食物；运动后出汗明显，手脚心潮湿，肚子热。

既往史：湿疹、食物不耐受、鼻炎；父母有湿疹、荨麻疹

病症分析

“肠道菌群按一定的比例组合，各种菌群相互制约，相互依存，他们与宿主存在着共生关系，公同维护宿主的生理平衡。”这是现代医学中关于肠道菌群生态的一个共识。

肠道菌群并非是生来就有的，当宝宝还在母体子宫时，所处的环境几乎是无菌的。在分娩过程中，宝宝首先会接触到来自母体的微生物，这些微生物成为宝宝肠道里首批到访者，开始“安营扎寨”，并在宝宝出生后几个月内迅速增多。等宝宝成年后，肠道里微生物的种类和比例会渐渐达到稳定状态。

紊乱的作息、不良的饮食、抗生素的滥用，或者年龄自然老化，正常菌群比例被破坏，有害菌增多，有益菌减少，就会演变成肠道菌群失调。

医案详情

2012年的最后一个月，备受期待的小宝宝降生在这个家庭。顺产，重3.1公斤，50厘米。当孩子抱到妈妈身边的时候，她发现自己的宝宝脸上有些红点，右眼还有点红肿，眼屎较多。医生认为没多大问题，说先观察一段时间。

新成员的到来让爸爸妈妈各种应接不暇，这个小插曲也在忙忙碌碌中慢慢被淡忘了。小宝宝奶粉和母乳混合吃了一个月，之后就是全奶粉喂养。“比较能吃，第一个月长了3斤，喝奶粉期间有便秘的情况，有时拉的便便是墨绿色”。

一岁多的时候，那是刚过完春节，孩子突然出现间断性的使劲哭。当时立刻带去县医院检查，医生叫住院，说是肺炎。打了吊针5天，用了抗生素。

2013年5月，一家人开始在广东生活。也就是从这时候起，宝宝开始频繁的生病。先是发现宝宝对虾肉过敏，有一次吃了9只虾，全身起大红疙瘩，查了一次过敏原，发现对鸡蛋、牛奶也有过敏情况；再就是三天两头的感冒，输液、头孢、小儿那敏颗粒、感冒颗粒、咽扁颗粒都吃过不少。好了没多久又开始发烧、咳嗽、流鼻涕。

就这样到了2016年7月，宝宝4岁的时候，妈妈感觉他晚上睡觉有点憋气，呼吸不畅，有时候还听不到呼吸声。到医院看过之后，医生说是有扁桃体肿大，开了咽扁颗粒，还有喷鼻子的药和蒲地蓝口服液。

半年后，宝宝睡觉还是憋气，于是医生把药换成了盐酸西替利索滴剂，消坦立，顺耳宁和防风通圣颗粒。

这样用了一个月，到了必须要停药的时候，宝宝的症状也没有明显缓解，只好换了一家医院。这次做电子鼻镜，检测出鼻窦炎，腺样体增生，医生给开了地氯雷他定糖浆，盐酸西替利嗪滴剂。吃了一个周左右，如果能控制好不感冒，宝宝睡觉呼吸就会好些。

但紧跟着宝宝开始说眼睛痒，频繁眨眼，滴了眼药水会好一些。2017年8月误吃了一颗红糖，晚上就流鼻血了。这是宝宝第一次流鼻血。一周后有点咳嗽，找老中医拿了两次药。后来又找了鼻炎馆做了几次中药塞鼻，流很多黄绿鼻涕，塞完晚上可以睡得很好。但这种鼻腔给药的方式妈妈不是很放心，塞了几次就没有做了。

宝宝不生病的时候，吃得总是很多，精神也蛮好。晚上7-8点都吃一大碗，吃了就睡。喜欢吃油腻的，比如红烧肉，油炸排骨，清蒸鱼肉，不喜欢吃青菜。

现在是宝宝腺样体肥大、扁桃体肿大的第3年，之前用过小鼻子那本书里提到的自然疗法，协调了饮食问题，原来很红的嘴唇现在是漂亮的粉红色了。

妈妈问诊的时候告诉我；“现在孩子就是鼻甲肿大。晚上睡觉刚开始还比较平稳，平躺呼吸声稍微有点重，侧睡没有声音，嘴巴也闭着。但是到半夜两三点的时候呼吸声就加重了，翻身、磨牙，睡得不大好。有呼吸暂停综合症。再就是白天稍微运动一下，头上就很多汗，顺着头发往下滴。手脚心温度不高，但是很潮，肚子的温度比较高。最让我担心的是孩子比同龄人矮一些，怕耽误孩子的生长发育，希望看诊可以解决。”

黄博士诊断

这个孩子早期出现过湿疹，并且存在食物不耐受和鼻炎以及多种食物过敏等问题，并且上呼吸道炎症反复，导致免疫腺体肥大，并且由于喂养上面的问题，造成生长发育落后，符合过敏进程的一个进行性的阶段。

这个孩子还有曲霉菌和其他肠道细菌过度增长的问题，这也是影响小患者营养吸收的一个重要原因。

排雷指南

中药塞鼻曾经是一种曾经比较常见的治疗鼻炎的方法，主要是用于清热解毒，活血化瘀。刚开始使用这种办法的时候，效果往往非常惊人，但它的问题也同样比较明显。首先鼻腔给药的方式是直接跳过消化吸收分解的步骤，直接通过鼻腔里丰富的毛细血管进入血液循环，而塞鼻用的中药渗透压与血液并不等渗，PH值也高于鼻腔的的一般值（鼻腔的PH值在6.5-7之间，而传统中药塞鼻的PH值大部分都在8以上），这导致中药塞鼻过程中，孩子可能有明显的不适感，严重的可能会破坏鼻腔粘膜的上皮细胞。

另一个需要排雷的，就是肠道细菌过度增长可能会引起我们的体型出现一些不太美观的改变。比如不长高但是微胖，或者身上其他的位置都正常，单单就胳膊、腿、或者肚子胖胖的。

这里分享一些体重管理小技巧：(1)食物多样，饮食均衡，不暴饮暴食；(2)吃动平衡，每周应至少进行5天中等强度的身体活动；(3)减少久坐时间，睡前避免摄入高脂油腻食物；(4)可适量补充益生元和富含膳食纤维类食品。

医案总结

患儿3年前出现睡眠憋气，呼吸不畅的症状，进行用药治疗，后确诊腺样体肥大，鼻窦炎，进行西药等常规治疗，也曾尝试过塞鼻等外用疗法，即使症状有所缓解，但并未取得满意效果。由于父母也为过敏体质，所以孩子的敏感症状的几率也比较高，存在湿疹，食物不耐受，鼻炎病史。尽管扁桃体二度曾进行过中医灼烙治疗，但是由于医生外出学习没有完成系统治疗，所以使得病情迁延3年至今，甚至出现睡眠呼吸音重，憋气，生长发育缓慢，虽然处于平均身高状态，但还是比较瘦弱。

所以在治疗上侧重在规避过敏原，控制炎症，在饮食上进行规范，做好食物轮替，并保证营养，由于生长发育比较慢，同时辅助支持线粒体功能，促进葡萄糖转化，提升免疫功能等营养支持方案。

行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。

我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。

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