找到引起血糖升高的8个原因，应对高血糖就不难了
根据目前医学界多年的研究，发现人体内引起血糖的升高与8个重要器官或组织关系密切，学术界定义为2型糖尿病病理生理缺陷的八重奏。
通过长期临床研究，针对八重奏制定了不同的对策，从而更好地解决高血糖问题。
现将解决糖尿病发病八重奏的对策总结如下，供糖友学习。
1.大脑
大脑是全身的神经中枢，管理着人体的全部神经活动。大脑中有一个叫“下丘脑”的地方，存在着饥饿中枢和饱食中枢，是专门负责人们进餐的中枢。
当这个中枢出现异常后，会出现特别容易饥饿或不知道饱，最后出现大量进食导致血糖升高。
对策：人体肠道中分泌一种激素叫GLP-1（肠促胰素），这种激素可以直接刺激下丘脑的饥饿中枢和饱食中枢，促进饱腹感，降低食欲达到控制血糖的目的。
GLP-1受体激动剂可增加GLP-1的量和作用时间，目前上市的GLP-1受体激动剂类药物有艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽、阿必鲁肽及、度拉鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽等多种。
GLP-1可以被二肽基肽酶-4（DPP-4）水解而作用减弱、作用时间缩短，DPP-4抑制剂可以通过抑制DPP-4酶，使GLP-1作用时间延长，内源性 GLP-1 的水平升高，达到治疗的目的。这类药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀。
2.肝脏
肝脏是人体最大的能量储备的器官之一，我们平时未进食或饥饿时，通过分解肝脏内的糖原，分解、释放出葡萄糖来保证血糖的平衡。当肝脏出现疾病时，可使肝脏糖原分解增多，肝脏葡萄糖生成过多而血糖升高。
对策：减少肝脏葡萄糖生成增加的药物比较多，如：双胍类、噻唑唍二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。另外，胰岛素通过促进肝糖原合成来调控血糖，也是调控肝脏原因导致血糖异常的好方法。
3.胰岛B细胞
胰岛B细胞主要是分泌胰岛素的细胞，我们进餐后血糖会升高，高血糖刺激胰岛细胞分泌较多的胰岛素来平衡血糖。
在生活中有很多情况会导致胰岛B细胞受损，当胰岛B细胞死亡或去分化后胰岛素分泌就会减少，血糖控制不佳。
对策：对于这类胰岛素分泌不足的糖友，最好的方法是促进胰岛素分泌的药物。这类药物有磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。
4.胰岛A细胞
在胰岛中的胰岛A细胞分泌的是胰高血糖素，是人体内主要的升血糖的激素。如果胰岛A细胞功能异常，胰高血糖素分泌增加，导致血糖长期升高，血糖控制不佳。
对策:能抑制胰高血糖素分泌增多的药物主要是GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶，使GLP-1作用时间延长，内源性 GLP-1 的水平升高，也可以用于胰岛A细胞功能异常的治疗。
5.肠道
肠道是我们体内分泌肠促胰素的主要场所，当因为外伤、手术、感染等原因，使肠道受损，肠促胰素分泌减少而血糖会升高。
部分原因是肠道功能异常、肠道菌群失调、某些药物等影响肠促胰素分泌障碍而血糖升高。
对策:对于外伤、手术、感染等原因造成肠促胰素减少者，应直接使用胰岛素治疗，如果只是肠道功能异常、肠道菌群失调、药物引起肠促胰素分泌不足，可以使用GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂、服用一些益生菌等治疗。
对于这类病人，α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等可能引起肠道功能异常的药物尽量少用。长期使用抗菌素的病人，应该积极补充益生菌。
6.肌肉
肌肉是人体中能量储存的器官之一，当人体血糖升高时，会通过胰岛素将过多的葡萄糖转化为糖原储存起来，如果胰岛素不足，葡萄糖摄取减少，肌糖原储存减少，或其他因素导致肌糖原分解过多，最终导致血糖会升高。
对策:可使用胰岛素增加肌糖原储存，减少糖原分解。促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂等，可增加机体内胰岛素水平，有助于调节血糖。
使用胰岛素增敏剂，首选噻唑烷二酮类药物，其次二甲双胍也可以选择，这类药物通过增加组织对胰岛素的敏感性而调整血糖。
7.脂肪
脂肪组织也是我们人体调节血糖的重要组织之一，而且量大、分布广。
当血糖升高时，胰岛素可以将葡萄糖转化为脂肪储存起来，而人体未进食时，胰岛素还会将脂肪分解成能量消耗起到调整血糖的作用。
对于体型肥胖的2型糖尿病患者，往往存在有胰岛素抵抗，胰岛素作用减少。另外，还有其他多种原因会使脂解作用增加，最终导致血糖升高。
对策：控制饮食、适当运动是这类人群治疗的重点，通过减少体重可改善胰岛素抵抗。
胰岛素强化治疗对于有胰岛素抵抗的糖友是首选，在解决了高糖毒性后可增加胰岛素敏感性。其他药物，如噻唑烷二酮类、二甲双胍、促胰岛素分泌剂、GLP-1受体激动剂也可以增加胰岛素的量和外周组织对胰岛素的敏感性。
8.肾脏
肾脏是人体内排泄血糖的器官，血液中的葡萄糖根据肾糖阈值有一定的排泄量，然后从肾小管100%重吸收。
当某些疾病如糖尿病肾病、痛风、肾结石、药物等影响到肾小球或肾小管时，会导致肾小球肾糖阈值改变而尿糖排泄异常，或肾小管葡萄糖重吸收增加，最终会使血糖升高。
对策:通过饮食、运动、药物等管理好血糖、血脂、血压等，防止糖尿病肾病的发生，减少肾小球肾糖阈值改变，尿糖排泄异常。也可以使用SGLT-2抑制剂，通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来达到控制血糖的目的。
总之，影响血糖的因素很多，也许还有很多目前我们还不了解的病因。就目前的8个影响血糖的原因，我们可供选择的药物很多，怎么选择应该根据每个人的具体病情决定，特别强调的是：如果要改治疗方案，一定要到三甲医院找内分泌科医生。
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会
