1

皮肤黑色素瘤来源于黑色素细胞，具有高度的侵袭性，是世界范围内导致死亡人数最多的皮肤癌。黑色素瘤的发病率比较低, 但恶性度高, 转移早而广泛,而且对常规放疗有较强抗性, 是一种临床治疗上颇为棘手的恶性肿瘤。2012年全球约有55000人死于黑色素瘤，而这一数字正逐年上升。皮肤黑色素瘤的病理类型主要有浅表扩散型、结节型、肢端雀斑样痣型、恶性雀斑样痣型。

2

过度接受紫外线照射是皮肤黑色素瘤的明确病因。部分研究表明，间歇性的强烈阳光照射会增加躯干及四肢患黑色素瘤的风险，慢性的阳光暴露会增加头颈及手臂患黑色素瘤的风险。美国学者Walter SD在观察了间歇性和长期性间的相互关系后得出结论, 无论青春期还是成年期, 间歇性紫外线暴露增加了发生黑色素瘤的危险性, 而持续性紫外线暴露趋于降低黑色素瘤的发生, 此种降低与间歇性紫外线暴露无关。值得注意的是，仅有约15%的黑色素瘤来源于先天性痣，＜1%来源于后天性痣，20.7%来源于外伤部位，大部分( 44.2%)来源于正常皮肤。

3

大量分子生物学研究表明研究表明, p16在黑色素瘤发生发展过程中是早期事件，对零星的和家族性黑色素瘤的发病机制很重要。75%的人黑色素瘤都有p16突变,尤其是家族遗传性黑色素瘤。人黑色素瘤p16基因的突变发生颠换、引起其翻译密码子及氨基酸的改变可能是p16蛋白失活甚至缺失进 一步导致肿瘤发生的重要原因之—。

4

因此其常规治疗理论上有免疫治疗、化疗、生物治疗、近距放射疗法和外束放射疗法等。但是黑色素瘤可以发生在皮肤和粘膜的所有部位，侵袭性高，转移较早。而且，恶性肿瘤增殖，复发，转移，免疫逃逸等机制非常复杂，药物治疗往往只针对一种机制起效，即使药物联合治疗也不可能完全阻断肿瘤全部的治病机制。其三，肿瘤来源于正常细胞，与机体密不可分，目前还没有完全特异性靶向肿瘤组织的治疗方法，这也意味着任何化学治疗都伴随着正常组织的损伤，例如：顺铂能引起肠道，肾脏等组织发生大规模细胞焦亡，这种炎性细胞死亡在正常组织中能产生比凋亡更大的破坏。所以手术仍是黑色素瘤治疗的主要手段。在完成病理活检确诊黑色素瘤后应当行扩大切除术，扩大切除深度应该达到或包括深筋膜。

作者简介

黄业翔

口腔颌面外科主任，副主任医师，副教授

西北民族大学附属医院口腔教研室主任

甘肃省口腔医学会常务理事

甘肃省老年医学会口腔专业委员会副主任委员

相关文章