谈到保胃气，人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过湿困中阳，胃气升降受阻，用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机亦不是不可。但胃阴受损者用之，则反伤胃气，因此时需助津液以保气化，所以用辛温则适得其反。叶天士用甘寒益胃阴案最多。对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法。

记得我在成都行医时，曾治两例患麻疹后阴伤的小孩，一例患儿素体阳盛，一例系常人体质。阳盛患儿麻疹后干咳不止，不思饮食，解黑色溏粪便，极臭，舌质红而无苔，用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进。每剂生石膏最多不超过15克，黄连每剂不超过2克，进退五剂，患儿能进饮食，大便转正常，又两剂后饮食基本正常，停药调理而愈。另一患儿则现低热，鼻中流浅红色血水，不食，舌红无苔，嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮，症状逐日减轻，七日后接近正常。两例患儿皆系麻疹后阴伤不思食，热重者甘寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒，频饮代茶，使其水津四布而不至形成停饮，达到开胃进食的作用。这是生津以益气。

在此同时，有一业余中医爱好者的两个孩子，亦出麻疹。麻疹后低热不退，不思饮食。他用苦寒清热法无效，以为是真阳外越，决定采用引火归元法，一日之内两个小孩相继殉亡。此人大哭说：“医书误我！”

其实医书何尝误他，错在不知辨证，张冠李戴而自误。麻疹后伤阴，苦寒本非所宜，又用桂附温阳，何异抱薪救火。还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》、《温热经纬》言之最详，这里就不再冗述了。

四十多年前，梓潼黄某，胸闷、脘胀半月余，砂、蔻、楂、曲等消导，参、术等温补迭进无效，连夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一日而到，并处小承气汤。

富贵之家畏硝黄如虎狼，迟疑不敢服药，要我决断。我见其舌苔黄厚，脉虽沉但有力，知系平日营养过丰，膏粱厚味蕴郁化热，积于肠胃所致，理应涤荡，力主照郭先生方服用，黄某犹豫之下，勉进半茶杯，半日后腹中转动矢气，又进半杯，解下黑色稠粪少许，味极臭，胸脘顿觉豁然，纳谷知香。

事后黄某问：“何以消导不效，非用攻下不可？”我说：“病重药轻如隔靴搔痒，只能养患尔。”《徐洄溪医案》中杨某外感停饮案，与此大致相同。这是内伤病，热积肠胃用苦寒通降，保胃气之通畅，《内经》说“六腑者，传化物而不藏”，后世的“六腑以通为用”即是此意。不过使用此法一定要中病即止，切勿太过。

中阳不足，用温补法是人所共晓，不过在使用时，应分清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。若伤于寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪；若系劳倦内伤、禀赋不足，则应以甘温为主，重在温补。何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内伤，禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多，不但苔白，舌质亦淡，脉多虚无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概以温中为主治疗。当然也应细辨有无虚中夹实之象。

饮食适度，是保胃气的一个重要方面。很多人片面理解食物的营养价值，认为什么食物营养价值高，就多吃一些，身体就会好，结果饮食无度反伤胃气。同道某君的女儿，经常腹泻，胃纳欠佳，面色不华，反复检査也无结果，求治于我，我用温中健脾药治疗亦无甚进展，舌上白腻苔始终不退。于是留心观察，发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃，据说饭后吃水果可以帮助消化，由此方知此儿乃过食生冷，中阳受损所致，劝其改饭后吃水果的习惯，七天后果见好转，一月后与常人无异，其间偶尔进药一剂立见效果。

另有一处于恢复期的肝炎患儿，家长偏执高糖、高蛋白之说，每天鸡蛋三至五个，牛奶半斤至一斤，高级奶糖不断。休息治疗三月，患儿始终腹胀，精神欠佳，嗳气，偶尔腹泻呕吐，口臭，舌苔黄而厚腻，特别突出的是厌食，每餐都是在家长威逼之下勉强进食。我劝家长减食，每天给鸡蛋一个，吃鸡蛋则停牛奶，如患儿不想食，干脆听其自然，并处以加味保和丸服用。如此三日后患儿食量渐增，七、八天后呕、胀、泄俱好转，一月后完全正常。

不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆某脑炎后期消化不好，频频反胃腹泻，治不奏效。患者舌苔极其秽腻，通过询问，才知牛奶、鸡蛋等高营养物日进五餐，于是建议改为四餐。患者欣然同意，并说：“我早就想减少了，吃后心中实在难受！”旋即又改为三餐，呕逆大大减少，稍用药物调整即愈。这就是古人所说的宿食未去，新谷又增，胃气很难正常运化。

《伤寒论》中有“病人脉已解，而日暮微以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不谷，故令微烦，损谷则愈。”这十分清楚地说明，在胃气不强的情况下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能“以通为用”。

除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于见功。七情伤人必见心胸、胁肋满闷，不思饮食，即使是平日胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。此时宜细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵，也是劳而无功。

【协助整理者按】蒲老本《内经》“有胃气则生，无胃气则死”之论，极重视胃气。结合他数十年之临证经验，对保胃气法作了全面的总结。约有七法：一、胃阴受损者，助津液以保气化，即仿叶氏甘寒益胃阴法；二、余热未尽，胃阴又伤者，遵《伤寒论》清余热，生胃津的竹叶石膏汤法；三、热结阳明者，《伤寒论》急下存阴，即所以保胃气，但须中病即止；四、中阳困乏者，当辨其困于寒湿或劳倦伤脾，或素禀不足，前者以辛热温散祛邪，后者以甘温养胃为主；五、病后胃弱，饮食调养，无拘泥于营养成分而过食伤胃，尤宜用损谷保胃气之法；六、感受六淫，影响胃纳脾运者，逐外邪即可以保胃气；七、七情所致消化锐减者，非药能解，须言语开导方为正治。

以上保胃气之法大备，虽本前人而未见前人有如此全面而系统之论述者，蒲老其有功于中医学术，大大启迪后人也。

本文来自：蒲辅周

余临床六十余年，所谓胃肠病为数较多，此病之类型亦较多，可用之药物更多，有此三多，颇感胃肠病治之收效速，但根除亦甚难。缘药入于口，即达胃肠，药力直接行于病所，因而奏效较速。然胃肠虽已生病变，仍需日进饮食，胃肠运动不得少休，且周围环境、日常生活、人之情绪都能影响胃肠，故除根甚难。

久患胃肠病者，时愈时犯，时轻时重，职是故也。所以治疗胃肠病不能全赖药物，应有适当之体力活动，如太极拳、练气功，使之气血流畅。要如注意生活规律，饮食有节，减少精神紧张，也属十分重要。虽病已久，调养适当亦能痊愈。我辈医者，若辨证不精，用药不当非但难收显效，且易发生不良之反应。因此治疗胃肠病要有技巧，若病重药轻，病轻药重，病浅治深，病深治浅，虽方药无误，仍难奏效，必须恰如其分，始能药到病除。

胃肠病之类型虽多，亦不外乎八纲辨证，临床所见，脾胃虚证、寒证较多，实证、热证较少；但初病者易见实热，久病者常见虚寒。素患胃肠病者，喜温畏凉，常以温暖之物，熨敷中脘，则感舒适，即其证明。

余治疗胃肠病多年，体察其发病规律，曾拟出治疗十法，即温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生。临证施用，数法并合，颇感得心应手，运用灵活，兹分述如下：

1.寒宜温

辛开温散，故此类药物多为辛温之品，良附丸、姜附汤、理中汤类，均属习用。另荜拨、吴萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、毕澄茄、草豆蔻、天生磺等药均适于温散寒凝。

2.热宜清

胃中实热，必以寒折，三黄石膏汤、龙胆泻肝汤可用，如栀子、知母、龙胆草、竹茹均为常用药。

3.虚宜补

健补脾胃，常用四君子汤化裁诸方，药物如党参、黄芪、山药、莲肉、芡实、薏米、扁豆均有健脾之效。

4.实宜消

食积不消，必须予以帮助消化之药，保和丸为常用之方，药如枳实、枳壳、槟榔、神曲、霞天曲、沉香曲、厚朴、陈皮、山楂、炒谷芽、炒麦芽等。

5.痛宜通

“通则不痛”。有通气通血之别。气分药如木香、茄南香、檀香、蒲香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、砂仁、草蔻，用方如正气天香散、消导宽中汤、沉香升降散等，血分药如元胡、丹参、五灵脂、降真香、乳香、没药、血竭、桃仁、红花、三七、蒲黄、郁金、三棱、香附等，常用方如手拈散、九气拈痛散等。

6.腑实宜泻

可用诸承气汤类或番泻叶等，但体虚大便结燥者，宜用润下之药，如郁李仁、火麻仁、杏仁泥、薤白、肉苁蓉、晚蚕沙等。

7.肠滑宜涩

常用如赤石脂、禹余粮、石莲子、诃子肉、苍术炭、海参、龙涎香、五倍子、椿根皮、白头翁、秦皮等。

8.呕逆宜降

胃以下行为顺，呕吐呃逆，宜用丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤等。芳香化浊诸药，亦可止呕逆，如：紫苏、代代花、佛手花、藿香、扁豆花、佩兰叶。

9.嘈杂宜和

吴萸与黄连、干姜与黄连、黄芩与半夏，均以寒温并用，胃和则嘈杂即除。

10.津枯宜生

脾胃弱，津液枯，食欲毫无，宜养其阴以生津，如西洋参、石斛、生谷芽、生内金、荷叶、绿萼梅，叶天士用乌梅肉伍木瓜养胃阴，临床用之甚效。

此外尚有吐法，已不常用。胃酸过多，则用瓦楞子、海螵蛸。休息痢常用白头翁、鸦胆子、苦参之类。

升阳益胃用柴胡、升麻等。均分述于各种胃肠病之医案中。

本文来自：施今墨

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