罗先生，50岁，2年前在跑步时出现胸骨后疼痛，休息片刻疼痛症状缓解，此后，每于快速步行、跑步、工作劳累或者情绪激动时都会出现胸痛症状，休息后可自行缓解。1个多月前因为加班突发胸痛并大汗淋漓，疼痛程度加剧，此后反复胸痛发作次数增多，反复胸痛1月余，再发于27晚入院, 当晚胸痛发作，伴有晕厥，持续约数分钟自行清醒，伴大汗淋漓。

入院后检查:查肌钙蛋白l正常；24小时动态心电：室性早搏：室性总数60，室上性早搏：室上性总数31；心电图：窦性心律，电轴左偏-49度；

心脏彩超：心脏结构未见异常，左室舒张功能减低，收缩功能正常；

住院期间有胸痛发作，多于凌晨发作，行平板运动检查过程罗先生出现胸痛，头晕，心率由140+突然降低至40+，血压有下降，持续约10+秒症状缓解，心率恢复正常，血压正常。

CT排除夹层，冠脉造影结果显示冠脉呈右优型，左主干无狭窄，左前降支无狭窄，回旋支无狭窄，右冠脉近段狭窄30%。

右冠脉近段狭窄30%是冠心病吗？

这是上次遇到的一个病例，那么右冠脉近段狭窄30%是冠心病吗？这个严重吗？需要手术吗？

这个问题牵涉到冠心病诊断的一个核心问题，冠脉如果只有30%狭窄，这个算不算冠心病呢？对于这个问题的回答还是不能一概而论，最重要的还是要取决于在发生冠脉狭窄的同时是否还伴随有心肌缺血的证据以及对应的临床症状。

冠心病主要是因为冠脉粥样硬化导致的狭窄造成心肌出现短暂性或者说持续性的供血不足而发生的心脏疾病，所以冠心病的核心是冠脉出现问题导致心肌供血不足。

一般来说，对于冠心病的诊断，传统来说主要通过冠脉造影检查或冠脉CTA来检查，如果冠脉狭窄的程度超过50%的话，就可以诊断为冠心病。而冠脉狭窄程度不到50%的，一般都是诊断为动脉粥样硬化，所以这个病例中的患者是30%的狭窄，就是冠脉粥样硬化。

那么，是不是其他的30%的冠脉狭窄就不能诊断冠心病了呢？

其实也不一定。虽然冠状动脉只有30%的狭窄，但如果冠脉里的斑块是易损的或者是冠脉痉挛的时候，同样有可能会引发心绞痛或者心肌梗死。

像在临床上也遇到过很多发生急性心梗的患者，他们的冠脉狭窄程度就只是在50%左右。我们知道这个心梗发生的主要原因是冠状动脉发生了急性闭塞，而冠脉内急性血栓的突然形成才是导致冠状动脉急性闭塞的最常见原因。这些心梗的患者绝大多数是因为他们的冠脉中的斑块是易损斑块，斑块脱落后发生了冠脉急性血栓形成。所以冠脉粥样硬化的狭窄程度只是冠心病诊断的一个方面，对劳力性心绞痛意义较大；但是易损斑块发生急性血栓闭塞的风险更大。

还有一部分患者，虽然说这个冠脉粥样硬化的狭窄程度不是很严重，但是如果发生冠脉痉挛，也很容易导致心肌供血不足，仅仅只是短暂的冠脉痉挛的话会导致心绞痛的发生，但是如果这个冠脉痉挛持续的话，就会发生心肌梗死，尤其是喜欢抽烟的患者更容易发生这样的情况。

所以，虽然说冠心病的诊断主要看的是冠脉狭窄程度，但是，是否有心肌缺血的证据和对应的临床症状，这个的意义也是非常大的。例如说一个冠脉狭窄30%的患者，如果晚上睡觉出现心前区的压榨样的疼痛，发作的时候对应还有ST段持续抬高或者压低的话，也是可以诊断为冠心病的。#冠心病# #血管造影# #心血管疾病##健康科普#

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