肝癌術後3月，肺上發現有幾個結節，是肝癌晚期、轉移到肺了嗎？

一位40歲的女性，3個月前發現肝上有一個腫塊，最終在一家省級醫院做增強磁共振（MRI），診斷爲肝癌並予以手術治療。

術後患者各方面恢復良好，由於有乙肝，也一直堅持抗病毒治療，定期複查。

按照醫生的說法，雖然患者肝癌轉移的可能性不大，但還是要每隔一段時間查一查肺和骨等器官，以及時發現是否有腫瘤轉移的可能。

最近，患者的肺部CT發現幾個小結節，有點擔心，問現在是否晚期肝癌，並轉移到肺上了？

在多年的臨牀工作中發現，這樣的案例不少。

肝癌手術後，三個月常規定期複查，肺部CT發現有幾個結節，究竟是不是肝癌轉移到肺呢？這個不能輕易的下結論。是不是晚期肝癌？得根據肝癌的診斷分期標準來判斷。

1 肝癌的現狀

我們通常所說的肝癌，是原發性肝癌的簡稱，原發性肝癌在我國是排名第4位的常見惡性腫瘤，在惡性腫瘤致死原因中，肝癌是排第2位的，這個跟我國是乙肝大國有重要的關係。

可以說，肝癌無論在過去和現在，還是在將來，都是威脅人們生命和健康的重大疾病，是大家非常關注的一個健康話題。

原發性肝癌主要包括肝細胞癌、肝內膽管癌和混合型肝癌三種病理類型，但絕大多數是肝細胞癌，大約佔85%~90%。如果沒有特指，我們在專業人員的科普中看到的肝癌，一般指的就是肝細胞癌。

2 什麼是晚期肝癌？

其實，讓患者瞭解晚期肝癌的確切定義，有時候真的很難，因爲肝惡性腫瘤的分類、分期系統是非常複雜的，涉及到很多專業知識。普通的患者想了解肝惡性腫瘤，沒有必要了解得這麼深入。

大家都知道，肝惡性腫瘤的早期診斷是很困難的事情，往往診斷出來的，大多已經是晚期肝癌了。因爲肝癌是一種侵襲性的惡性腫瘤，就像樹會生根一樣，不斷的會侵犯和轉移到別的地方，拓展自己的“領地”。

破壞大和轉移到別的地方的肝惡性腫瘤，一般稱爲晚期肝癌。“晚期”兩個字也預示着可能影響到壽命，晚期肝惡性腫瘤診斷後的中位生存期爲6~20個月。

診斷肝惡性腫瘤之後，我們首先要知道這個惡性腫瘤在肝臟裏面的體積、大小和擴散程度。

如果比較小有侷限，一般不屬於晚期肝癌；如果比較大，或者有廣泛的肝內擴散，或者進一步擴散到門靜脈、肝臟周圍的淋巴結或者其他的器官，那麼一般來說就屬於晚期肝惡性腫瘤。

不過要說明的是，晚期肝惡性腫瘤並沒有一個明確的時間概念，醫生有時候會根據臨牀狀態來綜合評估是不是處於晚期，所以患者千萬不可自己對號入座，這樣對心理狀態的影響還是很大的。

3 肺部發現結節

肝惡性腫瘤一般最早是在肝內轉移，隨後可通過血液循環，或者癌細胞脫落種植轉移，或者淋巴結轉移到其他的器官。通過血液轉移，以肺轉移率爲最高，也可轉移到腎、骨和腎上腺等器官。

所以，發現肝惡性腫瘤之後，無論有沒有進行治療，定期的複查肺部CT是很有必要，一般來說可以三到六個月查一次。

肺部CT檢查發現結節，是臨牀非常常見的一種現象。結節是不是癌症？有時候可以很容易判斷，有時候是比較難的。

但是，檢查報告單上提示說是“結節”而沒有描述爲“腫塊”，一般來說癌症的可能性不大。影像科醫生如果初步判斷爲“惡性腫瘤”，說需要“進一步檢查”的，就要引起高度重視了。

首先，肺結節的定義跟肝癌肺轉移不太一樣，肺結節是指一些邊界清楚、包裹在肺實質裏面的小病變，直徑一般小於3cm。其次，研究人員對肺“結節”的性質做過一些流行病學調查。結果認爲：對於CT上發現的、報告定性爲結節的這種情況，絕大多數是屬於良性的。國外有一個大型的研究發現，在12092個結節中，僅有144個是惡性的結節，也可以這麼說，肺癌的概率還不到1%。

最後，判斷這個結節的性質，還需要根據有沒有其他癌症轉移的依據來確定。如果沒有門靜脈轉移，或者肝內癌變的範圍都不大，或者也沒有淋巴結轉移，那麼這個肺結節屬於肝癌轉轉移到肺部的可能性也不是很大的。此外，是否轉移或復發，還可結合一些腫瘤標誌物來判斷，如甲胎蛋白、異常凝血酶原、CEA等等，如果腫瘤標誌物異常升高，一直不降，則需要進一步檢查。