肝癌术后3月，肺上发现有几个结节，是肝癌晚期、转移到肺了吗？

一位40岁的女性，3个月前发现肝上有一个肿块，最终在一家省级医院做增强磁共振（MRI），诊断为肝癌并予以手术治疗。

术后患者各方面恢复良好，由于有乙肝，也一直坚持抗病毒治疗，定期复查。

按照医生的说法，虽然患者肝癌转移的可能性不大，但还是要每隔一段时间查一查肺和骨等器官，以及时发现是否有肿瘤转移的可能。

最近，患者的肺部CT发现几个小结节，有点担心，问现在是否晚期肝癌，并转移到肺上了？

在多年的临床工作中发现，这样的案例不少。

肝癌手术后，三个月常规定期复查，肺部CT发现有几个结节，究竟是不是肝癌转移到肺呢？这个不能轻易的下结论。是不是晚期肝癌？得根据肝癌的诊断分期标准来判断。

1 肝癌的现状

我们通常所说的肝癌，是原发性肝癌的简称，原发性肝癌在我国是排名第4位的常见恶性肿瘤，在恶性肿瘤致死原因中，肝癌是排第2位的，这个跟我国是乙肝大国有重要的关系。

可以说，肝癌无论在过去和现在，还是在将来，都是威胁人们生命和健康的重大疾病，是大家非常关注的一个健康话题。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌三种病理类型，但绝大多数是肝细胞癌，大约占85%~90%。如果没有特指，我们在专业人员的科普中看到的肝癌，一般指的就是肝细胞癌。

2 什么是晚期肝癌？

其实，让患者了解晚期肝癌的确切定义，有时候真的很难，因为肝恶性肿瘤的分类、分期系统是非常复杂的，涉及到很多专业知识。普通的患者想了解肝恶性肿瘤，没有必要了解得这么深入。

大家都知道，肝恶性肿瘤的早期诊断是很困难的事情，往往诊断出来的，大多已经是晚期肝癌了。因为肝癌是一种侵袭性的恶性肿瘤，就像树会生根一样，不断的会侵犯和转移到别的地方，拓展自己的“领地”。

破坏大和转移到别的地方的肝恶性肿瘤，一般称为晚期肝癌。“晚期”两个字也预示着可能影响到寿命，晚期肝恶性肿瘤诊断后的中位生存期为6~20个月。

诊断肝恶性肿瘤之后，我们首先要知道这个恶性肿瘤在肝脏里面的体积、大小和扩散程度。

如果比较小有局限，一般不属于晚期肝癌；如果比较大，或者有广泛的肝内扩散，或者进一步扩散到门静脉、肝脏周围的淋巴结或者其他的器官，那么一般来说就属于晚期肝恶性肿瘤。

不过要说明的是，晚期肝恶性肿瘤并没有一个明确的时间概念，医生有时候会根据临床状态来综合评估是不是处于晚期，所以患者千万不可自己对号入座，这样对心理状态的影响还是很大的。

3 肺部发现结节

肝恶性肿瘤一般最早是在肝内转移，随后可通过血液循环，或者癌细胞脱落种植转移，或者淋巴结转移到其他的器官。通过血液转移，以肺转移率为最高，也可转移到肾、骨和肾上腺等器官。

所以，发现肝恶性肿瘤之后，无论有没有进行治疗，定期的复查肺部CT是很有必要，一般来说可以三到六个月查一次。

肺部CT检查发现结节，是临床非常常见的一种现象。结节是不是癌症？有时候可以很容易判断，有时候是比较难的。

但是，检查报告单上提示说是“结节”而没有描述为“肿块”，一般来说癌症的可能性不大。影像科医生如果初步判断为“恶性肿瘤”，说需要“进一步检查”的，就要引起高度重视了。

首先，肺结节的定义跟肝癌肺转移不太一样，肺结节是指一些边界清楚、包裹在肺实质里面的小病变，直径一般小于3cm。其次，研究人员对肺“结节”的性质做过一些流行病学调查。结果认为：对于CT上发现的、报告定性为结节的这种情况，绝大多数是属于良性的。国外有一个大型的研究发现，在12092个结节中，仅有144个是恶性的结节，也可以这么说，肺癌的概率还不到1%。

最后，判断这个结节的性质，还需要根据有没有其他癌症转移的依据来确定。如果没有门静脉转移，或者肝内癌变的范围都不大，或者也没有淋巴结转移，那么这个肺结节属于肝癌转转移到肺部的可能性也不是很大的。此外，是否转移或复发，还可结合一些肿瘤标志物来判断，如甲胎蛋白、异常凝血酶原、CEA等等，如果肿瘤标志物异常升高，一直不降，则需要进一步检查。