问：如果患者颅内感染，一般通过哪种途径给药

答：脑脊液途径是很好的给药途径，经过腰大池引流管注入抗生素仅仅是一种方法，也可用脑室内给药。但要注意：脑室内用药应该好于腰大池用药，因为前者是顺脑脊液流动方向的，后者是逆流方向的，这两种脑脊液内抗生素扩散的浓度梯度是不一样的；另外颅内感染者常常伴有脊髓蛛网膜的粘连，腰大池内用药治疗颅内感染可想而知具有很大的浓度不足。

当然脑室内用药也有很多技术方面的问题，不适合神经内科或 ICU 医生的采用。如何使用抗生素，可以参考其它的回答，涉及颅内原发疾病及其治疗、你所在医院属于脑脊液病的一般还是特殊级别的医院，采用经验用药和细菌培养结果后及时调整的治疗策，这些方面均需要认真考虑。

问：脑室灌注对于颅内感染患者可行吗

答：脑室灌注方法是一个国内很早（注：约 70 年代）就报道过了的方法，直到现在并没有显示出有任何的优势。你说的将脑室灌注和脑室内注入抗生素结合起来的方法，应该是有效的方法，但是从治疗原理上来见，另一侧引流并没有什么意义，只是一个机械性模仿或改良，因为脑室灌注并没有冲出细菌的作用。另外你提出的用脑室镜冲洗或清除脓苔的方法，同脑室灌洗的方法没有本质的不同，每年我们会接受一些脑室镜下冲洗脓苔后感染仍存在或反而更加严重的患者，不仅从治疗原理上而且在实际上已经被充分证明是无效甚至是有害的方法。

大家可以想象：山沟石头上的青苔，不会因为常年河水的反复冲刷而青苔消失的，细菌也是如此啊！另外采用稀碘冲洗感染灶的方法，我们没有经验，但我认为即使有效也是很少比率的有效，因为分流感染需要一定时期而不是仅仅手术中一时的抗感染治疗，另外是否会产生脑的碘的化学损伤值得关注。

问：对于二次手术的术后感染有哪些建议

答：二次手术的患者感染后的病死率较高的现象，应该是过去的事情了，在 1995 年前大致死亡率近于 90%。但是从 95 年之后，我们的治愈率逐步提高，现在我们脑脊液科的在 以上，逆转了以往历史性的结果。但是我们发现了一些问题，如分流感染的诊断和正确治疗的各种医源性延迟还严重地存在，因而导致严重致残和致命的病例还为数不少，他们假如能够得到及早而正确治疗一定可以得到彻底治愈的良好结果。及早或早期治疗，肯定会大大减少分流感染的病死率，可是不要认为分流感染只是及早的使用万古霉素，这个方法可能是天坛医院神经外科医生将我初始研究的结果传到各地的现象，那是我 2000 年前出国前的发现。

现在我们的新技术，因为我目前不在天坛医院而没能如此充分普及了，再提出仅用万古霉素的方法已经不全面了，设想一下：一个抗生素怎么会治疗各种各样细菌引起的分流感染呢？当然这还是一种较好而又有意义的方法。另外还是要提醒与你：在分流术后及早使用万古霉素来预防二次手术后的分流感染的思路，已被实践证明是很不好的方法，因为这种方法在术后一般是预防不了分流感染的。

在颅内感染合并颅内高压或脑积水时，或在静脉无效的某些情况下，都可以考虑鞘内注射，没有严格的规定。

问：对于脑室内注入万古霉素有什么说法

答：脑室内注射万古霉素的具体方法，很多文献都有详细的报道。但应注意选择什么品牌的万古霉素有一定价值：商品名叫稳可信的万古霉素是我最早使用的产品，最近我们还使用的另外一些国外和国内生产的万古霉素，发现稳可信具有不易引起致引流管或分流管堵塞（注：管内结晶）的优势，大家可以参考。

本文根据李小勇主任接受丁香园专访的精华观点整理，观点经供参考

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