一個多月前，小李剛上大學，17歲的小夥兒長得人高馬大，平時身體倍兒棒，連感冒發燒都很少。但就是這樣一個“小鮮肉”，卻在學校體檢查出了“第四高”——血尿酸升高，血尿酸值650umol/L。於是在父親的陪同下，他來到了浙江省立同德醫院內分泌科門診。

浙江省立同德醫院內分泌科主任樓南芳接診了小李，對他進行了詳細的病史詢問，發現小李平時飲食不規律，喜食肉類，近期更是與室友頻繁聚餐，喫的都是火鍋、燒烤、麻辣燙，渴了也不喝水，就愛可樂和奶茶。不光飲食隨心所欲，運動方面更是基本沒有，除了上課喫飯需要出去走走，基本窩在寢室打遊戲，還總是打到半夜1、2點。所幸的是小李目前還沒有關節痛發作史，無家族史，體檢泌尿系彩超未見結石等。在體格檢查未見明顯陽性體徵後，樓南芳主任給小李複查了血生化及尿常規，提示血尿酸805umol/L，血肌酣78mmol/L，尿PH值5.5，予低嘌呤飲食、勤喝水、合理運動、健康宣教及同步鹼化尿液、降尿酸治療。1個月後，小李順利將尿酸降到了450umol/L。

研究表明，繼血壓高、血脂高、血糖高之後，中國高尿酸血癥的總體患病率爲13.3%，男性發病率高於女性，且近年呈現明顯上升和年輕化趨勢，已成爲繼糖尿病之後又一常見代謝性疾病。是多種心血管危險因素及相關疾病（代謝綜合徵、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。加強青少年高尿酸血癥認識及宣傳，已刻不容緩。

那麼，高尿酸血癥的診斷標準是什麼呢？正常嘌呤飲食狀態下，非同日2 次空腹血尿酸水平：男性 >420μmol／L，女性 >360μmol／L，即可診斷高尿酸血癥。根據血尿酸水平和尿酸排泄情況分爲：尿酸排泄不良型，尿酸生成過多型、混合型及其他型。

高尿酸血癥的診治流程包括3條總則：

1.建議所有高尿酸血癥保持健康的生活方式

包括控制體重、規律運動；限制酒精及高嘌呤、 高果糖飲食的攝入；鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆製品(如豆腐)的攝入。

2.建議所有的高尿酸血癥與痛風患者知曉並終生關注血尿酸水平的影響因素，始終將血尿酸水平控制在理想的範圍。

血尿酸長期達標 可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量，是預防痛風及其相關合並症的關鍵。所有患者應知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標範圍240~420 umol/L，併爲此可能需要長期甚至終身服用降尿酸藥物。

3.建議所有高尿酸血癥都應瞭解疾病可能出現的危害，並定期篩查與檢查靶器官損害和控制相關合並症。

應告知所有患者高尿酸血癥和痛風是一種慢性、全身性疾病，可導致多個靶器官的損傷，可能影響預期壽命，應定期監測靶器官損害並及時處理相關合並症。

來源：內分泌科 作者：陳麗莉

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