免疫治疗是这几年肿瘤治疗领域最大的突破，上市之后，全世界已经有几十万癌症患者受益，安全性和有效性得到了国内外专家的充分肯定。但免疫治疗并不适合所有肺癌患者，下列病人不适合免疫治疗。

1.器官移植者 因血液病进行过造血干细胞移植，因肝肾功能衰竭进行过肝移植、肾移植的患者不适合使用，因为脏器移植患者需要长期服用抗排异药物，如果使用免疫检查点抑制剂可能过度激活免疫功能引起宿主抗移植物的排异反应，造成移植器官的衰竭。

2.自身免疫性疾病 有自身免疫性疾病病史或正在接受原发病治疗的患者，比如系统性硬化症、系统性红斑狼疮等，有可能在接受免疫治疗后出现原发病症状的恶化后出现新的免疫症状，有时会危及生命，比如重症肌无力。尤其是免抑制药物，不能控制，或需要大剂量免疫制药物控制病情的患者，禁忌使用肿瘤免疫治疗。

3.不可控制的感染性疾病 如果存在不能控制的感染性疾病，比如活动性肺结核、败血症等，暂时不可以使用免疫治疗，必须待感染控制后再评估。

4.活动性肝病或HIV患者 慢性肝炎活动期及艾滋病患者不考虑使用免疫治疗，因使用后可能会使原有病情加重。但有病毒性肝炎病史的患者是免疫治疗的潜在人群。感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的肝癌患者，也可以安全使用免疫治疗，且疗效与未感染者相当。

5.怀孕或哺乳期妇女 妊娠母体对胎儿是天然免疫耐受的胎盘表达的PD-L1万参与其中，因此，妊娠期妇女如果接受免疫治疗，有可能会打破免疫耐受，导致流产、死胎和新生儿死亡的风险增加。

6.使用过免疫治疗出现过4度以上不良反应者 如果既往使用免疫治疗出现过4度以上不良反应，则需要永久停药，不再使用，否则弊大于利。

7.一般状况较差的患者 对于体力状况评分很低，病人虚弱，免疫力极度低下，使用免疫治疗效果较差，需谨慎使用免疫治疗。对于终末期肺癌病人，预期寿命低于3个月，不考虑使用免疫治疗。

8.特殊基因表达的患者 有研究显示，MDM2家族扩增患者易发生超进展；DNMT3A突变患者易发生爆发式进展；11q13染色体扩增患者易发生超进展。这类患者需谨慎使用。

9.接种过活疫苗的患者 在免疫治疗过程中，允许使用灭活或灭活制剂的疫苗，但不建议在免疫治疗期间接种活疫苗。有回顾性研究发现，在127名非小细胞肺癌患者在接受纳武利尤单抗（O药）治疗期间接种了流感疫苗，免疫相关毒性发生率为26%，与未接种疫苗的患者基本一致（22%）。

10. 敏感基因突变阳性者 对于敏感基因突变阳性肺癌患者首选靶向治疗，耐药后重新寻找其他靶点和靶向药，如果所有靶向治疗失败，才可以考虑免疫治疗。但基因突变阳性肺癌病人免疫治疗效果相对较差。

最重要的一点，如果经济不允许，不要勉强，毕竟免疫治疗药物价格昂贵。免疫治疗药物不是神药，达不到“起死回生”的效果。免疫治疗与其说是“雪中送炭”，其实“锦上添花”更为贴切，这需要患者有一定的自身免疫能力，这样免疫治疗才能发挥出更大作用。

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