免疫治療是這幾年腫瘤治療領域最大的突破，上市之後，全世界已經有幾十萬癌症患者受益，安全性和有效性得到了國內外專家的充分肯定。但免疫治療並不適合所有肺癌患者，下列病人不適合免疫治療。

1.器官移植者 因血液病進行過造血幹細胞移植，因肝腎功能衰竭進行過肝移植、腎移植的患者不適合使用，因爲臟器移植患者需要長期服用抗排異藥物，如果使用免疫檢查點抑制劑可能過度激活免疫功能引起宿主抗移植物的排異反應，造成移植器官的衰竭。

2.自身免疫性疾病 有自身免疫性疾病病史或正在接受原發病治療的患者，比如系統性硬化症、系統性紅斑狼瘡等，有可能在接受免疫治療後出現原發病症狀的惡化後出現新的免疫症狀，有時會危及生命，比如重症肌無力。尤其是免抑制藥物，不能控制，或需要大劑量免疫製藥物控制病情的患者，禁忌使用腫瘤免疫治療。

3.不可控制的感染性疾病 如果存在不能控制的感染性疾病，比如活動性肺結核、敗血症等，暫時不可以使用免疫治療，必須待感染控制後再評估。

4.活動性肝病或HIV患者 慢性肝炎活動期及艾滋病患者不考慮使用免疫治療，因使用後可能會使原有病情加重。但有病毒性肝炎病史的患者是免疫治療的潛在人羣。感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒的肝癌患者，也可以安全使用免疫治療，且療效與未感染者相當。

5.懷孕或哺乳期婦女 妊娠母體對胎兒是天然免疫耐受的胎盤表達的PD-L1萬參與其中，因此，妊娠期婦女如果接受免疫治療，有可能會打破免疫耐受，導致流產、死胎和新生兒死亡的風險增加。

6.使用過免疫治療出現過4度以上不良反應者 如果既往使用免疫治療出現過4度以上不良反應，則需要永久停藥，不再使用，否則弊大於利。

7.一般狀況較差的患者 對於體力狀況評分很低，病人虛弱，免疫力極度低下，使用免疫治療效果較差，需謹慎使用免疫治療。對於終末期肺癌病人，預期壽命低於3個月，不考慮使用免疫治療。

8.特殊基因表達的患者 有研究顯示，MDM2家族擴增患者易發生超進展；DNMT3A突變患者易發生爆發式進展；11q13染色體擴增患者易發生超進展。這類患者需謹慎使用。

9.接種過活疫苗的患者 在免疫治療過程中，允許使用滅活或滅活製劑的疫苗，但不建議在免疫治療期間接種活疫苗。有回顧性研究發現，在127名非小細胞肺癌患者在接受納武利尤單抗（O藥）治療期間接種了流感疫苗，免疫相關毒性發生率爲26%，與未接種疫苗的患者基本一致（22%）。

10. 敏感基因突變陽性者 對於敏感基因突變陽性肺癌患者首選靶向治療，耐藥後重新尋找其他靶點和靶向藥，如果所有靶向治療失敗，纔可以考慮免疫治療。但基因突變陽性肺癌病人免疫治療效果相對較差。

最重要的一點，如果經濟不允許，不要勉強，畢竟免疫治療藥物價格昂貴。免疫治療藥物不是神藥，達不到“起死回生”的效果。免疫治療與其說是“雪中送炭”，其實“錦上添花”更爲貼切，這需要患者有一定的自身免疫能力，這樣免疫治療才能發揮出更大作用。

#百裏挑一#