三位教授慢乙肝診治實踐經驗分享，攜手躬行治癒之路！

近年來，慢性乙型肝炎（CHB，以下簡稱慢乙肝）無論是在診斷、治療、實驗室檢測還是在藥物研發等方面都取得了巨大的進展。2019年12月中華醫學會頒佈的權威《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》爲更好地診治與管理慢乙肝患者，提供了突破性的臨牀指導建議。鑑於乙肝藥物可及性的改善以及慢乙肝患者長期獲益原則，新版指南放寬了抗病毒治療適應證。關於藥物選擇，新版指南也建議首選強效低耐藥藥物，富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）被推薦爲慢乙肝初治人羣和多個特殊患者人羣的一線治療藥物。

但是在慢乙肝臨牀實踐中，也存在低ALT水平的慢性HBV感染者，這部分人羣應如何治療？初治患者如何選擇最優的抗病毒方案？應答不佳患者如何正確轉換藥物治療？如何確定調整的時機和治療方案呢？爲此，11月3日，三位專家將與大家分享慢乙肝患者治療的臨牀經驗，繼續探討慢乙肝長期管理，期待您的參與！

本期爲吉利德中國肝炎雲論壇第七期，在之前的會議中，領域知名學者與精英醫生聚焦肝病診療“痛點”以及前沿進展，爲與會者帶來了精彩紛呈的視聽盛宴。本期我們將繼續“腳踏實地”，特邀廣東省人民醫院陳學福教授、首都醫科大學附屬北京佑安醫院胡中傑教授和浙江大學醫學院附屬第一醫院嚴冬教授與您分享真實世界研究的寶貴經驗，希望能對您有所裨益。

陳學福教授

廣東省人民醫院感染科

與2015年版的慢乙肝防治指南相比，2019年版指南對ALT水平異常患者，尤其是ALT水平輕度升高患者、ALT水平正常患者以及肝硬化患者的治療指徵均有所放寬。指南明確指出，除ALT異常患者外，部分ALT正常的患者也需要接受治療，以期長期臨牀獲益。值得我們注意的是，低ALT水平慢性HBV感染者中，也有相當一部分患者存在顯著肝組織學病變，甚至進展爲肝細胞癌，應及時啓動抗病毒治療。

胡中傑教授

首都醫科大學附屬北京佑安醫院肝病中心一科

關於初治患者的抗病毒方案選擇，新版指南明確強調，初治患者應首選強效低耐藥核苷（酸）類似物[（ NAs），包括恩替卡韋（ETV），富馬酸替諾福韋（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）]或聚乙二醇干擾素治療慢性HBV感染。目前慢乙肝尚不能徹底根治，我們在進行抗病毒藥物的選擇時，除應着眼於強效、低耐藥以外，良好的長期安全性以及依從性也是重要的考慮因素之一。

嚴冬教授

浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科

最大限度地長期抑制HBV複製是CHB治療的重要目標之一，即使經一線抗病毒藥物治療的CHB患者仍有較大比例未能獲得完全病毒學抑制，且其中大部分病毒載量處於較低水平。指南建議應答不佳患者應及時換藥或聯合治療。真實世界研究顯示，無論病毒載量如何，應答不佳患者換用另一種一線抗病毒藥物是有效的治療策略。ETV經治應答不佳患者換用TAF後，病毒學抑制率、ALT及肝臟硬度等指標均得到改善。