肺部的罕見病，患者咳嗽會咳出石子來，無藥可醫，診斷靠CT檢查

最近門診遇見一例比較罕見的病例，這個70歲的老爺子一直咳嗽很多年，自認爲是肺氣腫，沒引起重視，也沒做過什麼檢查。這次來門診看病是因爲老爺子說自己劇烈咳嗽之後咳出了一粒小石子，很是擔心，並且還用紙包着那塊石子拿給我看。咳嗽竟然咳出石頭，很多人覺得太不可思議了，然而，確實有一種疾病會出現這種情況，那就是支氣管結石。給老爺子做了胸部CT，也證實了我的判斷。

膽囊會長結石，腎臟會長結石，牙周會長結石，很多人並不知道，支氣管也會長結石。支氣管結石是一種少見的疾病，以右側支氣管結石最常見。支氣管結石通常由支氣管旁淋巴結形成，鈣化並遷移到支氣管腔內。常見的病因是肺結核、長期粉塵接觸，比較少見的有真菌感染、寄生蟲感染、組織胞漿病等。

肺結核容易引起肺門及縱隔淋巴結鈣化，在呼吸運動、吞嚥動作、咳嗽氣壓的長期作用下，少數鈣化竈逐漸侵蝕、穿透支氣管壁，進入到腔內，形成支氣管結石。長期的職業性粉塵吸入也可能會引起支氣管結石，粉塵微粒與痰液、血塊可以形成結石的核心而繼發鈣化，經過漫長的時間形成結石，有的塵肺病人會形成多發性支氣管結石。

支氣管結石可能會隨着時間和年齡而緩慢增長；有些結石生長的位置不關鍵，不會引起症狀。但如果結石較大或位置關鍵會使支氣管腔狹窄、扭曲，並刺激支氣管壁，壓迫支氣管動脈。這時候會產生相應的臨牀症狀。主要症狀包括咳嗽、咳痰、咯血等。咳嗽多爲長期慢性刺激性的咳嗽，咯血可爲痰中帶血，嚴重的支氣管結石患者可以出現大咯血而危及生命。

CT 檢查是支氣管結石的主要檢查方法，胸部CT 可以清晰顯示存在於支氣管腔壁或者腔內高密度結石的大小、形態和位置，瞭解支氣管腔的狹窄和對應肺組織的阻塞性炎症、不張、支氣管擴張。當CT判斷困難時，就需要支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查可顯示支氣管結石本身、肉芽腫組織或支氣管狹窄;也可鑑別支氣管腫瘤引起的鈣化。