这么多年来，

我们在手术麻醉后拮抗肌松残余时，

用的都是阿托品和新斯的明这个组合。

不过，阿托品吧，

有时候用起来还是挺纠结的

经常心率噌噌噌一路飙升

还有就是老年人麻醉

到底用不用阿托品，也很矛盾。

因为，

阿托品除了有外周抗胆碱能的作用外，

也有较强的中枢作用，

使用阿托品后，容易导致患者苏醒异常，

甚至术后精神认知障碍(POCD)

阿托品及东莨菪碱等抗胆碱能药物

增加术后认知功能障碍的发生率，

这在世界上已达成了共识。

所以

指南上推荐的首选药物是

格隆溴铵

格隆溴铵的作用机制

格隆溴铵跟阿托品类似，

是一种抗胆碱能药物。

早在1975年就在美国获批上市，

随后在英国、 加拿大、

澳大利亚等国家批准上市。

跟其它抗胆碱能药物相比

格隆溴铵可以说是灰常优秀的！

比如

格隆溴铵在抗唾液分泌

以及抑制气管

和支气管过度分泌方面的作用更强

而中枢抗胆碱活性又比较弱。

其它的不良反应

如视力模糊、发热等也比较少

总之

作为一种抗胆碱能药物

我们想要的，它都有

我们不需要的，它也完美规避了。

它还有个特别大的优点

在手术麻醉中使用是极为有利的。

那就是，

它的季铵基团限制了它通过血-脑屏障，

所以，

跟阿托品等其它抗胆碱药物相比，

格隆溴铵的中枢作用很小，

相关的中枢神经系统不良反应极少。

这也是指南推荐使用格隆溴铵的重要原因。

格隆溴铵在麻醉中的应用

我们在手术麻醉时，

通常会在三个场景使用抗胆碱能药。

一

在麻醉诱导时，

给予抗胆碱能药物以减少气道分泌物;

二

在手术过程中

对抗手术操作和麻醉药物的迷走作用

三

就是在手术结束，拮抗肌松残余时，

抑制新斯的明诱导的慢心率。

而正如上文提到的，

格隆溴铵的季铵基团

使它难以通过血-脑屏障。

因此，跟阿托品相比，

格隆溴铵中枢神经系统的不良反应极少，

在这些特殊人群（孕妇，儿童，老年人）

中使用也是十分安全的。

除此之外，

在与新斯的明联合使用时，

格隆溴铵有预防心率减慢的作用。

在国内一项多中心随机双盲的临床试验中，

研究结果发现:

相比阿托品，

格隆溴铵不仅能够有效防止

新斯的明诱导的心率减慢作用。

而且，患者心率变化的幅度和速度更小。

换句话说，格隆溴铵比阿托品

更能够保持患者心率平稳，

毕竟我们的目标不是要让患者心率变快，

而是心率保持稳定。

事实上，

比较细心的朋友一定也曾发现，

在中华医学会麻醉学分会2017年

发布的《肌肉松弛药合理应用的专家共识》中

明确指出: “给予新斯的明时首选格隆溴铵”。

只是无奈，

之前国内只有格隆溴铵片

以及格隆溴铵吸入剂，

如今，

恒瑞医药研发的

格隆溴铵注射剂（格隆安）

首家在全国上市，

且视同通过一致性评价。

这让我们在临床中使用

抗胆碱能药物时更加精准有效，

既能达到需要的药效，

又能避免不必要的副作用，

从而提高手术麻醉用药的安全性。

最后，关于麻醉，

我们必须要打破“神奇子弹”的想法，

麻醉并不是只有丙泊酚和芬太尼，

还有比如本文提到的抗胆碱能药物，

它们都只是众多麻醉用药之一，

单独使用根本做不了麻醉，

但并不能说它就不重要，

如果使用不当

同样也会导致各种围术期问题。

因此，

我们只有认真对待手术麻醉的每个细节，

改进任何能改进的地方，

聚合在一起

最终改善病人的预后，

这也是现在所推崇的精细化麻醉的理念。

引用文献来源:

国际医学与复苏杂志--

格隆溴铵预防新斯的明诱导心率减慢：多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验