這麼多年來，

我們在手術麻醉後拮抗肌松殘餘時，

用的都是阿托品和新斯的明這個組合。

不過，阿托品吧，

有時候用起來還是挺糾結的

經常心率噌噌噌一路飆升

還有就是老年人麻醉

到底用不用阿托品，也很矛盾。

因爲，

阿托品除了有外周抗膽鹼能的作用外，

也有較強的中樞作用，

使用阿托品後，容易導致患者甦醒異常，

甚至術後精神認知障礙(POCD)

阿托品及東莨菪鹼等抗膽鹼能藥物

增加術後認知功能障礙的發生率，

這在世界上已達成了共識。

所以

指南上推薦的首選藥物是

格隆溴銨

格隆溴銨的作用機制

格隆溴銨跟阿托品類似，

是一種抗膽鹼能藥物。

早在1975年就在美國獲批上市，

隨後在英國、 加拿大、

澳大利亞等國家批准上市。

跟其它抗膽鹼能藥物相比

格隆溴銨可以說是灰常優秀的！

比如

格隆溴銨在抗唾液分泌

以及抑制氣管

和支氣管過度分泌方面的作用更強

而中樞抗膽鹼活性又比較弱。

其它的不良反應

如視力模糊、發熱等也比較少

總之

作爲一種抗膽鹼能藥物

我們想要的，它都有

我們不需要的，它也完美規避了。

它還有個特別大的優點

在手術麻醉中使用是極爲有利的。

那就是，

它的季銨基團限制了它通過血-腦屏障，

所以，

跟阿托品等其它抗膽鹼藥物相比，

格隆溴銨的中樞作用很小，

相關的中樞神經系統不良反應極少。

這也是指南推薦使用格隆溴銨的重要原因。

格隆溴銨在麻醉中的應用

我們在手術麻醉時，

通常會在三個場景使用抗膽鹼能藥。

一

在麻醉誘導時，

給予抗膽鹼能藥物以減少氣道分泌物;

二

在手術過程中

對抗手術操作和麻醉藥物的迷走作用

三

就是在手術結束，拮抗肌松殘餘時，

抑制新斯的明誘導的慢心率。

而正如上文提到的，

格隆溴銨的季銨基團

使它難以通過血-腦屏障。

因此，跟阿托品相比，

格隆溴銨中樞神經系統的不良反應極少，

在這些特殊人羣（孕婦，兒童，老年人）

中使用也是十分安全的。

除此之外，

在與新斯的明聯合使用時，

格隆溴銨有預防心率減慢的作用。

在國內一項多中心隨機雙盲的臨牀試驗中，

研究結果發現:

相比阿托品，

格隆溴銨不僅能夠有效防止

新斯的明誘導的心率減慢作用。

而且，患者心率變化的幅度和速度更小。

換句話說，格隆溴銨比阿托品

更能夠保持患者心率平穩，

畢竟我們的目標不是要讓患者心率變快，

而是心率保持穩定。

事實上，

比較細心的朋友一定也曾發現，

在中華醫學會麻醉學分會2017年

發佈的《肌肉鬆弛藥合理應用的專家共識》中

明確指出: “給予新斯的明時首選格隆溴銨”。

只是無奈，

之前國內只有格隆溴銨片

以及格隆溴銨吸入劑，

如今，

恆瑞醫藥研發的

格隆溴銨注射劑（格隆安）

首家在全國上市，

且視同通過一致性評價。

這讓我們在臨牀中使用

抗膽鹼能藥物時更加精準有效，

既能達到需要的藥效，

又能避免不必要的副作用，

從而提高手術麻醉用藥的安全性。

最後，關於麻醉，

我們必須要打破“神奇子彈”的想法，

麻醉並不是只有丙泊酚和芬太尼，

還有比如本文提到的抗膽鹼能藥物，

它們都只是衆多麻醉用藥之一，

單獨使用根本做不了麻醉，

但並不能說它就不重要，

如果使用不當

同樣也會導致各種圍術期問題。

因此，

我們只有認真對待手術麻醉的每個細節，

改進任何能改進的地方，

聚合在一起

最終改善病人的預後，

這也是現在所推崇的精細化麻醉的理念。

引用文獻來源:

國際醫學與復甦雜誌--

格隆溴銨預防新斯的明誘導心率減慢：多中心、隨機、雙盲雙模擬、平行對照臨牀試驗