血液是生命的源泉，血液一旦出現問題，輕者影響健康，重者危及生命。

貧血是一種比較常見的血液疾病，通常大多數貧血是營養不良性（如缺鐵性）貧血。

然而，一些貧血患者在補充鐵劑後仍然無法糾正，即在所謂的“難治性貧血”中，就包括溶血性貧血。

近日，我院血液內科成功救治一例重度溶血性貧血致脾腫大患者。

中年男子頻發腹痛

檢查之後竟是脾大

李大哥今年42歲，家住本市。步入中年的他上有年邁的父母需要贍養，下有上學的孩子需要供養，作爲家裏的頂樑柱，李大哥捨不得喫捨不得穿，在離家不遠的一處工地上沒日沒夜拼命地幹活。

長期操勞的李大哥看上去比同齡人要蒼老許多，消瘦的身體，蠟黃的臉色，看起來一副營養不濟的模樣。

好友勸說李大哥，讓他不要太拼命，身體最重要，李大哥每次都只是笑笑。近半年來，李大哥不僅更加消瘦，偶爾還會感覺頭暈，上腹部也隱隱作痛。

儘管身體時常感覺到不適，害怕上醫院花錢的他，只是到工地附近的小診所拿了點止痛藥喫完就繼續回去上班。

就這樣堅持了一段時間後，李大哥的頭暈腹痛不僅沒有減輕，反而嚴重了起來，尤其是最近一次腹痛，在連續服用兩次止疼片後，都沒有得到緩解，反而愈發劇烈。

強烈的腹痛使他意識到自己身體狀況的嚴重性，趕緊喊上工友陪他一起來到中煤礦建總醫院—肝膽/胃腸外科就診。

肝膽/胃腸外科徐根全副主任表示：

入目第一印象：患者全身皮膚黃染，呈貧血貌；

經仔細詢問：患者無肝炎病史，無吸菸、飲酒史，腹痛無明顯誘因；

查體結論：鞏膜輕度黃染；

脾臟觸診：脾肋下四橫指，未過中線，考慮爲脾腫大（正常脾臟由肋骨掩蓋保護，肋下不能觸及脾，如果肋下四指即考慮脾大）。

遂建議患者入院完善相關檢查，明確診斷，並進一步制定治療方案。

抽絲剝繭覓“元兇”

竟是溶血性貧血在作祟

脾腫大病因複雜，其中肝炎、心衰、慢性貧血、溶血性貧血等都是導致腫大的原因之一。因此，查明脾腫大的根本病因是治療的關鍵。

徐根全副主任在充分了解患者病情後，爲其完善了血常規、肝腎功等各項相關檢查。

血紅蛋白:62g/L；

總膽紅素：85.5umol/L；

間接膽紅素：75.3 umol/L；

同時存在脾大、脾功能亢進、貧血、肝細胞性黃疸表現。

在給予對症治療後，患者腹部疼痛好轉。但患者的血常規復查結果卻與入院時血常規檢查無明顯變化。

肝膽/胃腸外科徐根全副主任憑藉豐富的臨牀經驗，考慮患者可能存在脾亢及血液系統疾病，果斷聯繫我院血液內科專家會診，協助治療。

接到會診通知，血液內科主任陸躍武來到肝膽/胃腸外科，看着血常規的複查數據陷入沉思:“有貧血、黃疸、脾臟大卻沒有乙肝病史，這個特徵指向的很可能是血液系統疾病，建議進行骨穿，明確診斷。”

在徵得患者家屬同意後，陸主任爲其實施了骨穿術。

骨穿檢查提示：貧血；重度慢性溶血性貧血！

什麼是溶血性貧血？

溶血性貧血是紅細胞遭到破壞、壽命縮短、超過骨髓造血代償能力時發生的貧血。按照疾病的臨牀表現，可將溶血性貧血分爲急性溶血性貧血和慢性溶血性貧血。

急性溶血常起病急驟，短期大量溶血可有明顯的寒戰，隨後高熱，腰背及四肢痠痛，伴頭痛，嘔吐等，患者面色蒼白和明顯黃疸，這是由於紅細胞大量破壞，其分解產物對機體的毒性作用所致，更嚴重的可有周圍循環衰竭，由於溶血產物引起腎小管細胞壞死和管腔阻塞，最終導致急性腎功能衰竭。

慢性溶血起病緩慢，症狀輕微，有貧血，黃疸，肝脾腫大三大特徵，慢性溶血性貧血患者由於長期的高膽紅素血癥可併發膽石症和肝功能損害等表現。

爲什麼溶血性貧血會導致脾大？

脾臟是造血、存血器官，當有溶血性貧血問題時，脾臟會腫大，用來代償性的造更多的血；脾還是血液的濾過器官，血液通過脾臟時，脾內的巨噬細胞可以清除血液中的異物、抗原，以及衰老的紅細胞，當某些感染時，脾臟也會腫大，用來抵抗感染。

專家精準治療患者平安出院

在明確脾腫大病因是慢性溶血性貧血所致後，爲了給予患者更加精準的治療，肝膽/胃腸外科將患者轉入我院血液內科系統治療。

患者轉入血液內科時，血紅蛋白已低至47g/L，陸躍武主任考慮患者血常規血紅蛋白瀕臨危機值，如不能及時糾正，隨時會引發腎功能衰竭、休克、心臟功能衰竭等併發症，每一個併發症都會嚴重威脅到患者的生命。

陸主任憑藉多年的臨牀經驗，果斷採取措施，爲患者制訂了規範化、個體化的治療方案。

在經過一週抗感染、激素衝擊、保護胃黏膜、補液等對症系統治療下，患者病情逐漸平穩。

再次複查結果顯示，患者血紅蛋白已升至87g/L，總膽紅素降至33.1g/L，間接膽紅素降至28.9g/L。患者面色紅潤了許多，晨尿也呈現淡黃色，體力也逐漸恢復正常，溶血得到了有效的控制。

經過血液內科醫護人員的共同努力，12天后，患者順利出院，定期複查。

血液內科

陸躍武主任提醒大家：

溶血性貧血是一種血液系統疾病，主要的病因是紅細胞內在缺陷和紅細胞外部因素異常等所致，常見症狀有寒戰、發熱、貧血、黃疸、脾大等。

溶血性貧血多爲難診治性疾病，並可能會引發多種併發症，有的病情遷延不愈，需要及時規範化的診治。溶血性貧血的病因不同，治療手段也不同，一定要到血液專科就診，科學合理治療。

我院血液內科技術力量雄厚，診療疾病全面、診療手段日益規範和豐富。全面收治血液系統各種疾病，尤其對急慢性白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合徵、骨髓增殖性疾病、血小板疾病及凝血性疾病等血液病的診治有獨到之處，對本學科疾病的診治方面積累了豐富的臨牀經驗。

編輯 | 李曉傑 卜琳娜

校對 | 張曉佳

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