時間：2020年11月

地點：齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內四科

人物：李大爺

11月份，東北地區已進入冬季，天氣寒冷，卒中疾病高發，近日神經內四科收治了3名腦卒中患者，腦心健康管理師小劉仔細瞭解患者病情，對3名患者分別做了健康評估，制定了健康管理方案。其中，1牀62歲的李大爺給小劉留下了深刻印象。於是，小劉來到了病房，與李大爺進行了一次促膝長談。

李大爺，我是神經內科病區的腦心健康管理師小劉，您在住院期間的健康管理和未來出院的隨訪工作都由我來負責，今天跟您瞭解下您這次發病和以往基礎病的情況。那大爺，咱們以前有哪些確診的疾病呢？

以前看病，大夫說我血壓高和血糖高，有點房顫，其他方面還都挺好。

大爺，您的高血壓、糖尿病多少年了？平時控制得怎麼樣？

呀，得病也都有10多年了，平時都喫着藥呢，偶爾會感覺心慌氣短，在家也沒測過血壓、血糖。

那您平時吸菸、喝酒嗎？

我平時不吸菸，不喝酒。跟大夥在一起的時候，他們偶爾會遞我支菸，我就抽兩口。

您平時鍛鍊身體嗎？

我天天跟着老伴去樓下的小公園鍛鍊，昨天早上鍛鍊回來，我覺得胳膊發麻抬不起來，拿不住東西，老伴以爲我是鍛鍊累了，讓我躺在牀上休息。可躺了一會不但沒好，腿也覺得沒勁兒，都不能走路了。我想是不是血壓高了，就喫了一片降壓藥，晚上的時候，老伴看我還是不舒服，就給兒子打電話，兒子回來後才送我來的醫院。到咱們醫院急診科後，醫生問我什麼時候發病的，這一算也有8個多小時了，醫生說我發病超過4.5小時，錯過了靜脈溶栓的最佳時機，只能用藥治療了。

大爺，您平時有了解卒中的相關知識嗎？

沒有呀。

大爺，通過剛纔我們的對話，我發現您對卒中的瞭解還遠遠不夠，今天我給您講一些卒中的知識，好嗎？

太好了，這正是我現在正着急想知道的！我得這個病到底是什麼原因呢？

大爺，高血壓和糖尿病是您這次患病的重要原因之一。入院後，給您測血壓是185/110mmHg，空腹血糖13mmol/L，糖化血紅蛋白9.3%，同型半胱氨酸也略有升高。高血壓、血糖遠遠沒有達到控制標準。研究證實，高血壓是腦卒中的主要危險因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對發病危險增加30%。所以患有高血壓的患者，要遵醫囑長期規律服藥，不能私自停藥或減量，另外還要定時測量血壓，如果只喫藥，卻不監測血壓控制是否達標，那麼高血壓的併發症就會離您越來越近了，比如這次得腦卒中。

那糖尿病跟我這次得病有什麼關係呢？

糖尿病也是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可以將腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死於腦卒中。所以糖尿病的患者，也應該遵醫囑進行用藥和管理，並注意監測血糖及糖化血紅蛋白是否達標。另外，除了高血壓和糖尿病，您還有一個危險因素：吸菸。

吸菸？我平時不吸菸啊?高興抽兩口也不行？

大爺，吸菸不但會增加卒中的發病風險，對心臟冠脈血管也有很大的損傷。您有高血壓、腦卒中病史，爲了您的健康，您應該徹底把煙戒掉！

明白了，那以後我肯定一根也不吸了。

大爺，您的心臟問題，平時您還得多關注，因爲房顫患者和非房顫患者相比，卒中發生的風險增高了5倍呢，心源性卒中在近年來發病的比率也呈上升趨勢。平時您除了按醫囑規律服用治療房顫的藥物外，要經常觀察心臟節律的變化，感到心臟跳動紊亂或心跳加快都要引起注意。有明顯心悸、氣短、心前區不適、血壓下降等現象發生時，也要立即就診。

您這次發病後的一些處理，也存在不少問題：

1、一旦發生卒中，要立即撥打急救電話120，不要有“等等看，休息休息就好了”的錯誤想法，也不要反覆打電話諮詢，以免延誤了最佳治療時機。

2、在家在不明確生命體徵前，不要私自服用藥物，包括平時服用的降壓藥等，以防加重病情。

原來是這樣呀，以後再有類似的症狀出現，我就知道怎麼處理了，回去也跟身邊的人說說，可得及時就醫啊，不能亂喫藥！

李大爺，今天跟您說了這麼多，您可能也累了，我們就先聊到這兒。以後我會持續關注您，包括出院後我也是您的健康管理師，您有想了解的康復常識、飲食管理、健康管理的相關問題，您都可以到卒中隨訪門診來找我諮詢！

太感謝您了！以後我有不懂的問題就找你了！

好的，大爺！祝您早日康復！

東北地區所屬的地理位置是我國卒中疾病高發地區。爲提高百姓對卒中疾病的知曉率及治癒率，我院開展了卒中中心院級領導一手抓工程，在主管院長的帶領下，整合神經內、神經外科、康復科、介入科等醫療資源，在急診科設置卒中門診，開通卒中急救綠色通道，遵循卒中病人“先救治後收費”原則，爲急性卒中病人贏得了寶貴的治療時間，大大提高了疾病的治癒率！

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